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吳彥 主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科
心臟代償是指心臟在心衰時(shí)為了保持心排出量和循環(huán)血流，調(diào)整自身結(jié)構(gòu)和功能的一種機(jī)制。心臟代償包括以下幾個(gè)方面：
1. 擴(kuò)大心腔容積：心臟在慢性負(fù)荷過(guò)重下會(huì)逐漸擴(kuò)大心腔容積，增加心腔的容納血液的能力，以增加心臟的舒展性和充盈性。
2. 心肌肥厚：心衰時(shí)，心肌會(huì)增加肌原纖維的數(shù)量、長(zhǎng)度和直徑，以增加收縮時(shí)的收縮力，提高心肌的收縮功能。這種代償機(jī)制在早期可以維持心臟的功能，但久而久之會(huì)導(dǎo)致心肌供血不足和心肌纖維的異常排列，加重心臟負(fù)荷。
3. 血管收縮：心衰時(shí)，全身的血管會(huì)出現(xiàn)痙攣，特別是腎臟與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活。這會(huì)導(dǎo)致外周血管收縮，增加總外周阻力，維持心臟的灌注壓力。
4. 心率加快：為了增加心臟的排血量，心臟代償時(shí)會(huì)加速心率，使心臟有更多的機(jī)會(huì)進(jìn)行血液泵出。
5. 血漿容量增加：心臟代償時(shí)，腎臟會(huì)釋放利尿激素，如抗利尿激素和抗利尿激素，促使鈉和水的重吸收，增加血容量，以維持心臟的前負(fù)荷。
需要注意的是，雖然心臟代償是一種自我保護(hù)機(jī)制，但久而久之，這些代償機(jī)制會(huì)加重心臟的負(fù)荷，加速心衰的進(jìn)展。因此，在心衰的治療中，除了治療基礎(chǔ)病因外，還需要針對(duì)這些代償機(jī)制進(jìn)行干預(yù)，以減輕心臟負(fù)荷，改善心功能。
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當(dāng)出現(xiàn)奔馬律的時(shí)候，主要考慮是由于左心衰竭時(shí)一種額外心音，代表患者已經(jīng)出現(xiàn)器質(zhì)性心臟病。奔馬律容易和第三心音相混，如果出現(xiàn)奔馬律，立即到醫(yī)院門診就診。出現(xiàn)左心功能衰竭時(shí)，會(huì)出現(xiàn)射血量減少，舒張期負(fù)荷過(guò)... 詳細(xì)»
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