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鄭遠 副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 心胸外科
結核性胸膜炎是由結核分枝桿菌引起的胸膜炎癥，通常是肺結核的一種常見并發(fā)癥。診斷結核性胸膜炎通常需要經過以下步驟：
1.病史詢問：詢問患者是否有結核病史、結核接觸史、發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。同時還要了解患者是否有其他器官結核的表現，如肺結核、淋巴結結核等。
2.體格檢查：注意觀察患者的全身情況，包括皮膚、淋巴結、氣道等是否有其他結核感染的表現。在胸部檢查時，觸診胸廓有無壓痛、叩診胸廓有無濁音、聽診胸廓和肺部有無呼吸音減低或消失等。
3.胸腔積液檢查：通過胸腔穿刺抽取胸腔積液進行檢查，包括外觀、化驗和細胞學檢查等。結核性胸膜炎的積液特點為黃色清亮，細胞學檢查可見結核桿菌或干酪樣壞死組織。
4.結核菌素試驗：注射結核菌素皮內試驗，觀察24-72小時后是否出現明顯的局部紅腫反應。陽性結果表明機體對結核分枝桿菌具有免疫反應，但不能確診結核病。
5.結核菌培養(yǎng)和分子生物學檢測：將胸腔積液或其他病灶樣本進行結核菌培養(yǎng)，并進行PCR等分子生物學檢測，以確定是否存在結核分枝桿菌感染。
6.其他輔助檢查：如胸部X線檢查、胸部CT掃描、纖維支氣管鏡檢查等，可以幫助了解胸膜是否增厚、纖維化，是否存在肺內結核病灶等。
需要綜合以上多個方面的檢查結果，結合臨床癥狀和病史，才能對結核性胸膜炎進行準確診斷。對于明確診斷者，需要在臨床醫(yī)生指導下及時進行有效治療。
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