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梅衛(wèi)義 副主任醫(yī)師 副教授 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院 心血管內(nèi)科
腎衰竭高血壓是指同時(shí)存在腎衰竭和高血壓的疾病。治療腎衰竭高血壓的目標(biāo)是降低血壓，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)保護(hù)殘存腎功能。根據(jù)三級降壓藥的要求，一般情況下采用的為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑、鈣拮抗劑和利尿劑的聯(lián)合用藥。
首先，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑是腎衰竭高血壓的首選藥物之一。它們通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶及抑制血管緊張素Ⅱ類型1受體，能夠擴(kuò)張血管、降低血壓，保護(hù)殘存腎功能。由于腎衰竭患者容易出現(xiàn)高血鉀，因此在使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑時(shí)需要監(jiān)測血鉀水平，避免高血鉀的發(fā)生。
其次，鈣拮抗劑也是常用的降壓藥物之一。鈣拮抗劑通過阻斷細(xì)胞內(nèi)鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，從而松弛血管、降低血壓。選擇鈣拮抗劑時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇長效緩釋制劑，如長效二氯化硝苯地平等，以實(shí)現(xiàn)24小時(shí)持續(xù)降壓的效果。
另外，利尿劑也是治療腎衰竭高血壓的重要藥物之一。利尿劑可以增加尿液排泄，減少體液潴留和降低血壓。常用的利尿劑包括袢利尿劑、噻嗪類利尿劑和保鉀利尿劑。選擇利尿劑時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者尿液排泄情況、血鉀水平等因素進(jìn)行綜合考慮。
總而言之，治療腎衰竭高血壓需要選用安全有效的降壓藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑、鈣拮抗劑和利尿劑的聯(lián)合用藥方案，并結(jié)合患者具體情況個體化治療。在用藥過程中需注意監(jiān)測血鉀水平、定期進(jìn)行血壓監(jiān)測和腎功能評估，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生；必要時(shí)盡早透析進(jìn)行治療。此外，飲食調(diào)理和良好的生活習(xí)慣也是治療腎衰竭高血壓的重要環(huán)節(jié)。
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