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付志強 副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 肝膽胰外科
酒精性肝病是由長期酗酒引起的一組肝損害的疾病，主要包括脂肪性肝病、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。鑒別診斷酒精性肝病通常需要通過詳細的病史、體格檢查和相關實驗室檢查來進行。
1.詳細的病史詢問：詢問患者的飲酒史，包括飲酒種類、頻率、劑量和飲酒年限等，以確定是否存在飲酒相關的因素。
2.體征檢查：檢查肝臟體積、形狀和質地是否異常，如肝大、肝硬化或肝炎病灶等；觀察是否有黃疸、蜘蛛痣、皮膚瘙癢等肝病特征性體征。
3.實驗室檢查：包括肝功能檢查、血液學檢查、病毒感染標志物檢測等。肝功能檢查包括血清丙氨酸氨基轉移酶和天門冬氨酸氨基轉移酶活性升高，堿性磷酸酶活性升高，甘油三酯和膽固醇水平增高等；血肝酶、尿膽紅素和尿膽原水平也常升高。
4.影像學檢查：可以進行肝臟超聲、CT掃描和磁共振成像等，以觀察肝臟的形態(tài)、大小和脂肪沉積情況。
5.肝活檢：酒精性肝病在診斷上主要依靠組織學表現，肝活檢可評估肝臟組織的病理改變，如脂肪變性、肝細胞壞死和纖維化程度等。
6.排除其他疾?。壕凭愿尾≡阼b別診斷過程中需要排除其他可能引起肝功能異常的因素，如病毒性肝炎、藥物性肝損傷、自身免疫性肝炎、脂肪性肝病、膽道梗阻等。
綜上所述，酒精性肝病的鑒別診斷主要通過詳細的病史詢問、體征檢查、實驗室檢查、影像學檢查和肝活檢等方法進行，并排除其他可能引起肝功能異常的疾病。
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