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楊士偉 主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 干部保健科
冠心病是一種慢性心臟病，出現(xiàn)第三心音是冠心病患者常見(jiàn)的一種體征。以下是原因分析：
第三心音是指在心跳周期的早期，此時(shí)心室收縮產(chǎn)生的血液沖擊到左心室壁上引起心室振動(dòng)。第三心音主要是由于心肌的收縮力下降或心室充盈異常引起的。
在冠心病患者中，由于冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，心肌的血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致心肌缺氧。心肌缺氧使得心肌細(xì)胞的能量代謝受到影響，細(xì)胞內(nèi)儲(chǔ)存的ATP減少，導(dǎo)致心肌收縮力下降。心室收縮力減弱意味著心臟泵血能力的下降，這會(huì)引起心室充盈異常。
一方面，心室收縮力減弱時(shí)，心臟會(huì)試圖通過(guò)增加心室舒張期的充盈來(lái)維持心排血量。這種增加的心室充盈導(dǎo)致心室室壁振動(dòng)增強(qiáng)，從而產(chǎn)生第三心音。
另一方面，冠心病患者常伴有左心室肥厚和擴(kuò)張，這是為了增加心室收縮力以應(yīng)對(duì)缺血的一種代償機(jī)制。但是，這種肥厚和擴(kuò)張也會(huì)導(dǎo)致心室充盈異常，進(jìn)一步引起第三心音。
總結(jié)起來(lái)，冠心病患者出現(xiàn)第三心音是由于心肌缺氧導(dǎo)致心室收縮力下降和心室充盈異常引起的。對(duì)于冠心病患者，減少冠狀動(dòng)脈阻塞、改善心肌供血是預(yù)防和處理第三心音的關(guān)鍵措施。同時(shí)，通過(guò)控制病情、調(diào)整治療方案，也可以減輕第三心音的癥狀。
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