打呼嚕是一種普遍存在的現(xiàn)象，大多數(shù)人對(duì)此司空見慣，甚至把它看成是睡得香的表現(xiàn)，其實(shí)不然。
輕度的鼾聲對(duì)人體健康影響不大，而睡眠中伴有呼吸暫停的鼾癥，即睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS），可導(dǎo)致不同程度的缺氧，時(shí)間久了，會(huì)引起人體內(nèi)激素分泌功能紊亂，從而造成多系統(tǒng)及組織器官的損害。
一、什么是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征？
睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS），是指每晚7小時(shí)的睡眠過程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上
或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)≥5次/小時(shí)并伴有嗜睡等臨床癥狀。
呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上；低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥4%。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)是指每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停加低通氣的次數(shù)。
SAHS可分為阻塞型（OSAHS）、中樞型（CSAHS）及混合型（MSAHS）三種。以阻塞型最為常見，占90%以上，其次為中樞型，混合型睡眠呼吸暫停綜合征在成人中極為少見。以下為大家講述阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）。
二、OSAHS患者的臨床表現(xiàn)有哪些？
（一）日間的臨床表現(xiàn)
1. 嗜睡
最常見的癥狀，輕者表現(xiàn)為日間工作或?qū)W習(xí)時(shí)困倦、嗜睡，嚴(yán)重時(shí)吃飯、與人談話時(shí)即可入睡，甚至發(fā)生嚴(yán)重的后果，如駕車時(shí)打瞌睡導(dǎo)致交通事故。
2. 頭暈乏力
由于夜間反復(fù)呼吸暫停、低氧血癥，使睡眠連續(xù)性中斷，醒覺次數(shù)增多，睡眠質(zhì)量下降，常有輕度不同的頭暈、疲倦、乏力。
3. 精神行為異常
注意力不集中、精細(xì)操作能力下降、記憶力和判斷力下降，癥狀嚴(yán)重時(shí)不能勝任工作，老年人可表現(xiàn)為癡呆。夜間低氧血癥對(duì)大腦的損害以及睡眠結(jié)構(gòu)的改變，尤其是深睡眠時(shí)間相對(duì)減少是主要的原因。
4. 頭痛
常在清晨或夜間出現(xiàn)，隱痛多見，不劇烈，可持續(xù)1-2小時(shí)，有時(shí)需服止痛藥才能緩解，與血壓升高、顱內(nèi)壓及腦血流的變化有關(guān)。
5. 情緒變化
煩躁、易激動(dòng)、焦慮等情緒的出現(xiàn)，使得家庭和社會(huì)生活均受一定影響。在與家庭成員和朋友情感逐漸疏遠(yuǎn)時(shí)，可能出現(xiàn)抑郁癥。
6. 性功能減退
約有10%的患者可出現(xiàn)性欲減退，甚至陽痿。
（二）夜間的臨床表現(xiàn)
1. 打鼾
打鼾是主要癥狀，表現(xiàn)為鼾聲不規(guī)則，高低不等，往往是鼾聲-氣流停止-喘氣-鼾聲交替出現(xiàn)，一般氣流中斷的時(shí)間為20-30秒，個(gè)別長達(dá)2分鐘以上，此時(shí)患者可出現(xiàn)明顯的發(fā)紺。
2. 呼吸暫停
75%的同室或同床睡眠者發(fā)現(xiàn)患者有呼吸暫停，往往擔(dān)心呼吸不能恢復(fù)而推醒患者，呼吸暫停多隨著喘氣、憋醒或響亮的鼾聲而終止。OSAHS患者有明顯的胸腹矛盾呼吸。
3. 憋醒
呼吸暫停后忽然憋醒，常伴有翻身，四肢不自主運(yùn)動(dòng)甚至抽搐，或忽然坐起，感覺心慌、胸悶或心前區(qū)不適。
4. 多動(dòng)不安
因低氧血癥，患者多表現(xiàn)為夜間翻身、轉(zhuǎn)動(dòng)較頻繁。
5. 多汗
出汗較多，以頸部、上胸部明顯，與氣道阻塞后呼吸用力和呼吸暫停導(dǎo)致的高碳酸血癥有關(guān)。
6. 夜尿
部分患者訴夜間小便次數(shù)增多，個(gè)別出現(xiàn)遺尿。
7. 睡眠行為異常
表現(xiàn)為恐懼、驚叫、囈語、夜游、幻聽等。
（三）全身器官損害的表現(xiàn)
OSAHS患者常以心血管系統(tǒng)異常表現(xiàn)作為首發(fā)癥狀和體征，OSAHS是高血壓、冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
1. 高血壓?。篛SAHS患者高血壓發(fā)病率為45%，且降壓藥物的治療效果不佳。
2. 冠心?。罕憩F(xiàn)為各種類型心律失常、夜間心絞痛和心肌梗死。
3. 各種類型的心律失常。
4. 肺心病和呼吸衰竭。
5. 缺血性或出血性腦血管病。
6. 精神異常：如躁狂性精神病或抑郁癥。
7. 糖尿病。
三、OSAHS如何診斷呢？
1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)
整夜7小時(shí)的睡眠中發(fā)生呼吸暫停達(dá)30次以上或每小時(shí)超過5次且伴有相應(yīng)臨床癥狀者，即可診斷為OSAHS。經(jīng)無創(chuàng)通氣治療后，相應(yīng)的臨床癥狀隨呼吸暫停次數(shù)減少而改善有助于確立診斷。
2. 診斷方法
（1）體征及臨床表現(xiàn)
患者睡眠時(shí)打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗及其他臨床癥狀可作出初步診斷。
實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：
①血液檢查：病情時(shí)間長，低氧血癥嚴(yán)重者，血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白可能有不同程度的增加。
②動(dòng)脈血?dú)夥治觯翰∏閲?yán)重或合并肺心病、呼吸衰竭者，可能有低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒。
△ 動(dòng)脈采血器進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯▓D片由醫(yī)院提供）
③胸部X線檢查：并發(fā)肺動(dòng)脈高壓、高血壓、冠心病時(shí)，可有心影增大，肺動(dòng)脈段突出等相應(yīng)癥狀。
④肺功能檢查：病情嚴(yán)重導(dǎo)致肺心病、呼吸衰竭時(shí)，有不同程度的通氣功能障礙。
△ 患者在進(jìn)行肺功能檢查（圖片由醫(yī)院提供）
⑤心電圖：當(dāng)患者伴有高血壓、冠心病時(shí)，會(huì)出現(xiàn)心室肥厚、心肌缺血或心律失常等變化。
⑥多導(dǎo)睡眠圖（PSG）：PSG監(jiān)測(cè)是確診SAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”，并能確定其類型及病情輕重程度。四、OSAHS有什么好的治療方法？
1. 病因治療甲狀腺功能減退是OSAHS的病因之一，甲狀腺素替代治療后，癥狀?？蓽p輕或消失。
2. 氧療
對(duì)于絕大多數(shù)OSAHS患者，氧療并無必要；有氧療指征者，也應(yīng)與氣道持續(xù)正壓通氣結(jié)合進(jìn)行，以免單純吸氧延長睡眠呼吸暫停持續(xù)時(shí)間而引起二氧化碳潴留，加重睡眠紊亂。
3. 一般治療
指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，保證足夠的睡眠時(shí)間及最好的睡眠質(zhì)量。減肥、戒煙、戒酒、慎用鎮(zhèn)靜安眠藥物、側(cè)臥位睡眠及應(yīng)用鼻黏膜收縮劑滴鼻以保持鼻道通暢，對(duì)輕癥患者及單純打鼾者可能有效。
4. 藥物治療
甲羥孕酮（安宮黃體酮）、乙酰唑胺具有呼吸興奮作用，均曾被試用治療OSAHS，但由于療效差、副作用大，現(xiàn)已少用。
5. 持續(xù)氣道正壓通氣治療
應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療阻塞性睡眠呼吸暫停的主要原理是通過增加咽腔內(nèi)的正壓來對(duì)抗吸氣負(fù)壓、防止氣道塌陷，已成為治療OSAHS的首選方法。目前，更符合生理特點(diǎn)的雙水平氣道正壓通氣機(jī)（BiPAP）及智能型CPAP呼吸機(jī)已應(yīng)用于臨床。需要注意的問題是加強(qiáng)隨診，提高患者對(duì)其長期使用的依從性。
6. 口器治療
主要有下頜移動(dòng)裝置及固舌裝置，是針對(duì)喉咽部狹窄的治療手段。下頜移動(dòng)裝置通過前移下頜骨使舌體前移而擴(kuò)大上氣道，固舌裝置直接牽拉舌體而防止舌根后墜。對(duì)輕、中度OSAHS患者或不耐受CPAP治療者可試用。
7. 手術(shù)治療
手術(shù)治療主要基于以下兩個(gè)目的：
①繞開睡眠時(shí)易發(fā)生阻塞的氣道，建立第二呼吸通道。
②針對(duì)不同的阻塞部位，去除解剖狹窄、擴(kuò)大氣道。由于其有創(chuàng)性及療效有限，除一些具有手術(shù)適應(yīng)證者、年輕的輕癥患者或CPAP治療失敗者外，手術(shù)治療不作為大多數(shù)阻塞性O(shè)SAHS患者的首選治療；手術(shù)治療對(duì)中樞性O(shè)SAHS患者無效。
主要術(shù)式有氣管切開造口術(shù)，懸雍垂咽軟腭成形術(shù)，扁桃體、腺樣體切除術(shù)，鼻中隔偏曲矯正、鼻息肉摘除、鼻甲切除等鼻部手術(shù)及針對(duì)喉咽部解剖狹窄的手術(shù)如頜骨前徙術(shù)、舌骨懸吊術(shù)、舌成形術(shù)。
△ 患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療（圖片由醫(yī)院提供）
五、OSAHS的預(yù)防方法有哪些？
1. 增強(qiáng)體育鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣
經(jīng)常鍛煉有助于減輕體重，增強(qiáng)肌肉力量，改善肺功能。
2. 戒煙戒酒
避免煙酒嗜好，因?yàn)槲鼰熌芤鸷粑腊Y狀加重；飲酒，尤其是睡前飲酒，會(huì)加重打鼾，夜間呼吸紊亂及低氧血癥。煙酒對(duì)身體的危害本來就很大，打呼?；颊呤葻熅剖窍喈?dāng)危險(xiǎn)的，戒煙酒對(duì)打鼾有很好的預(yù)防保健效果。
3. 肥胖者積極減輕體重，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)
建議肥胖者減輕體重至5%-10%以上。肥胖是導(dǎo)致打呼嚕的重要危險(xiǎn)因素之一，減肥對(duì)降低呼吸暫停指數(shù)，提高功能殘氣量，提高血氧飽和度，減少睡眠中斷，改善打呼?；颊叩陌Y狀有肯定療效。4. 重視血壓監(jiān)測(cè)，按時(shí)服用降壓藥物
鼾癥病人多有血氧含量下降癥狀，故常伴有高血壓、心律紊亂、血液粘稠度增高，心臟負(fù)擔(dān)加重，容易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生?；颊邞?yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，并服用相關(guān)降壓藥物。
5.睡前禁止服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，以免加重對(duì)呼吸中樞調(diào)節(jié)的抑制。
6. 采取側(cè)臥位睡眠姿勢(shì)，尤以右側(cè)臥位為宜
保持呼吸道通暢，避免氣道受壓，加重上氣道堵塞?？稍谒邥r(shí)背部選擇一個(gè)合適的枕頭或一個(gè)小皮球，有助于強(qiáng)制性保持側(cè)臥位睡眠。
7. 注意并發(fā)癥的治療
鼾癥患者由于長期存在低氧高碳酸血癥，往往會(huì)合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，如高血壓病、心臟病、糖尿病、脂肪肝伴肝功能異常等。在鼾癥治療的同時(shí)，千萬不能忽略這些伴發(fā)病的治療，無論在術(shù)前、術(shù)后都應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)科處理，以減少和避免鼾癥治療過程中的危險(xiǎn)因素。
8. 注意堅(jiān)持定期隨訪
鼾癥治療是終生性的，隨著年齡及體重的增加，病情有加重的可能，所以需要嚴(yán)密的隨訪來保證治療成功。（作者：劉玉燕；通訊員：安俊婷）
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打呼嚕
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打呼嚕憋氣
打呼嚕憋氣常見于睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥及肥胖、咽部炎癥患者，可以完善咽部的體格檢查及睡眠多導(dǎo)圖檢查，如肥胖導(dǎo)致則需減肥治療為主。如咽部炎癥導(dǎo)致則予抗感染治療為主，必要時(shí)可手術(shù)切除，如睡眠呼吸暫停低通... 詳細(xì)»
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