指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科 王友元副教授
來自順德的百歲老人李阿婆已經(jīng)五世同堂，本來享受著兒孫繞膝的晚年生活，卻在四個月前發(fā)現(xiàn)自己上牙齦長了一塊“肉”，而且這塊“肉”還在慢慢變大，最后連假牙都戴不上去了。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，李阿婆被診斷為“上牙齦癌”。
李阿婆慕名來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院就診后，口腔頜面外科王友元副教授為她進(jìn)行了上頜前牙齦癌擴大切除手術(shù)、雙側(cè)頸淋巴清掃術(shù)。術(shù)后次日，李阿婆已經(jīng)可以自己吃飯，術(shù)后三天就順利出院回家了。
（李阿婆的上前牙齦長出腫物）
牙齦“長肉”假牙戴不上，誤以為只是“上火”
據(jù)李阿婆回憶，四個多前她發(fā)現(xiàn)自己假牙下面的牙齦長多了一塊“肉”，感覺疼痛不適，偶爾還會有出血。當(dāng)時李阿婆和家人以為只是“上火”，加上處于新冠疫情期間，所以沒有去醫(yī)院就診。近日，李阿婆感覺這塊“肉”在慢慢變大，最后連假牙戴不上去了。才幾天的時間，無法好好吃飯的李阿婆便漸見消瘦。
李阿婆的孫媳婦是醫(yī)護(hù)人員，發(fā)現(xiàn)這個情況后立馬警覺起來，帶李阿婆去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口腔科就診，接診醫(yī)生初步診斷為“上牙齦癌”。然而由于李阿婆年高百歲，身體機能較差，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院感到治療比較棘手，建議李阿姨轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院治療。聽到是癌癥還可能要手術(shù)，李阿婆和家人們一時感到憂心忡忡。
為了進(jìn)一步確診并得到更好的治療，家人陪同李阿婆慕名來到了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院就診。口腔頜面外科王友元副教授為李阿婆做了詳細(xì)的?？茩z查，并詢問病史，初步診斷為“上前牙齦癌”，并在門診為阿婆進(jìn)行“上前牙齦腫物病理活檢術(shù)”，同時進(jìn)行新冠病毒咽拭子檢查，為住院提前做好準(zhǔn)備。
幾天后，病理結(jié)果回示“上前牙齦高分化鱗癌”，與門診的診斷相符合。王友元副教授立即讓李阿婆的家人為她辦理入院，同時提前聯(lián)系相關(guān)科室快速完成入院后的系列檢查，評估李阿婆的心肺功能等情況。
同時檢查出早期肺癌，多學(xué)科會診制定最優(yōu)方案
然而，一波未平一波又起，頜面、頸、胸部CT檢查提示李阿婆上頜前牙齦癌、雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，右肺也初步診斷為早期肺癌，并經(jīng)PET-CT檢查明確診斷?！懊鎸畎⑵胚@種超高齡并且病情復(fù)雜的患者，要想制定出合適的治療方案的確是非常困難的，但是專業(yè)的團隊必須要克服這種困難?！蓖跤言苯淌谡f道。
為了制定更優(yōu)的治療方案，王友元副教授與胸外科陳柏深副教授、心血管內(nèi)科張海峰副教授，針對李阿婆的病情展開辯證討論。結(jié)合術(shù)前檢查結(jié)果，專家們認(rèn)為李阿婆雖已達(dá)百歲高齡，但心肺功能尚可，可耐受全麻手術(shù)。與家屬溝通后，專家團隊最終確定先為李阿婆進(jìn)行“上頜前牙齦癌擴大切除+雙側(cè)頸淋巴清掃術(shù)”的手術(shù)方案，避免牙齦癌和肺癌同期手術(shù)帶來的手術(shù)時間延長、術(shù)中出血增加、患者創(chuàng)傷過大的風(fēng)險。
“通過短時間、小創(chuàng)傷、少出血的手術(shù)，可以終止牙齦癌的進(jìn)展，同時幫助老人快速恢復(fù)正常的進(jìn)食，從而保證老人的營養(yǎng)支持，以便接受下一步針對肺癌的治療?！蓖跤言苯淌诮榻B。
（王友元副教授（左）正在為患者手術(shù)）
醫(yī)生為阿婆切除病灶，術(shù)后次日即可進(jìn)食
術(shù)前查房時，王友元副教授對團隊成員說道：“我們的目標(biāo)就是通過最小的代價，讓老人家能夠重新好好吃飯，才能讓她重獲生命力?！?/p>
7月17日下午4時，李阿婆被緩緩?fù)迫胧中g(shù)室，在麻醉科曹德雄副教授的豐富麻醉經(jīng)驗護(hù)航下，麻醉過程十分順利，早已準(zhǔn)備好的團隊成員立即有條不紊地密切協(xié)作開展手術(shù)。僅僅耗時一個多小時，王友元副教授便成功地為李阿婆完成上頜前牙齦癌擴大切除術(shù)、補片修復(fù)缺損術(shù)和雙側(cè)頸淋巴清掃術(shù)。
術(shù)中、術(shù)后李阿婆的生命體征非常平穩(wěn)，順利拔管后安返病房。次日早晨，見到來查房的王友元副教授，正坐在病床上自己吃飯的李阿婆激動地向王友元副教授表達(dá)感激之情。術(shù)后第3天，經(jīng)過各項檢查與評估，李阿婆康復(fù)良好，在家人的陪伴下順利出院回家了。
王友元副教授介紹，以往口腔癌發(fā)病高峰集中在40-60歲，現(xiàn)在隨著我國人均壽命普遍提高，更加高齡的患者也逐漸增多。他提醒，對于家中戴有義齒的老人，如果出現(xiàn)牙齦疼痛出血等不適，一定要及時到口腔科就診，避免因為不良修復(fù)義齒對口腔黏膜等組織的長期刺激而導(dǎo)致口腔癌。
“如果不幸罹患口腔癌，千萬不要諱疾忌醫(yī)，要有戰(zhàn)勝疾病的信心。隨著口腔癌的診療技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)生會為患者擬定個體化的治療方案，哪怕像李阿婆這樣百歲高齡的復(fù)雜病例，手術(shù)后僅僅3天便可順利出院，取得非常不錯的療效?！蓖跤言苯淌谡f道。
（通訊員：張陽、黃睿、朱川東）
專家簡介
王友元，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，廣東省醫(yī)學(xué)會頜面-頭頸外科學(xué)分會青年委員會副主任委員，美國哈佛醫(yī)學(xué)院麻省總院博士后/訪問學(xué)者。
擅長口腔頜面-頭頸部良惡性腫瘤如舌癌、牙齦癌、頜骨腫瘤、腮腺腫瘤等的手術(shù)治療及皮瓣修復(fù)重建，放射性頜骨壞死的治療，頜面良性腫瘤的微創(chuàng)治療，外傷骨折、血管瘤的救治。
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