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任杰 主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
廣東56歲的曾先生，有乙肝病史多年，半個(gè)月前，曾先生突然感到上腹部疼痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，做了上腹部增強(qiáng)CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝臟里長(zhǎng)了個(gè)2公分大小的瘤子，考慮為“小肝癌”。聽到“癌”這個(gè)字，曾先生及家屬都嚇出一身冷汗，驚慌失措、不知道該怎么辦。
聽聞微創(chuàng)消融治肝癌，療效好，還不用開刀
打聽得知有朋友的親人在我院做了肝消融治療，效果好，且不用開刀，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。曾先生心動(dòng)了，于是滿懷希望找到了我們，自己想選擇微創(chuàng)的消融治療來(lái)治療肝癌。
雖然曾先生帶著檢查結(jié)果而來(lái)，一來(lái)就明確表示想做微創(chuàng)消融。可是詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估，明確診斷，制定科學(xué)合理的治療方案，是必須的。一般身體狀況可，沒(méi)有高血壓、糖尿病、心臟病，肝功能比較好，肝功能評(píng)分A級(jí)，一切看起來(lái)似乎都不錯(cuò)，微創(chuàng)消融似乎的確是最佳選擇。
2公分小瘤子搖身變成5公分的“啞鈴”樣腫瘤？！
然而，情況在超聲造影和上腹部增強(qiáng)磁共振檢查后發(fā)生了變化，檢查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)初認(rèn)為不到2公分的小瘤子，雖然長(zhǎng)在左肝的邊緣，但已經(jīng)悄悄地侵犯了腫瘤邊緣的膽管和門脈，變成一個(gè)接近5公分的“啞鈴”樣腫瘤。這個(gè)病例瞬間變得復(fù)雜起來(lái)，肯定不能一燒了之，如何才能給曾先生一個(gè)最優(yōu)的方案呢？
多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，最終選擇手術(shù)切除治療
經(jīng)過(guò)超聲介入?？啤⑵胀饪?、感染科、放射科多學(xué)科會(huì)診，曾先生的病灶緊鄰膽管，并且已經(jīng)形成門靜脈癌栓，消融治療難以達(dá)到根治的效果，不是最優(yōu)選擇，建議首選左肝外葉切除治療。曾先生接受了多學(xué)科會(huì)診建議，進(jìn)行了腹腔鏡左肝外葉切除，術(shù)后病理證實(shí)為肝細(xì)胞肝癌，伴有脈管癌栓。
微創(chuàng)消融并非簡(jiǎn)單小手術(shù)，術(shù)前專業(yè)評(píng)估不可少
肝癌的治療，隨著診斷的完善及綜合病情的評(píng)估，治療的方案可能會(huì)有改變，但是，一個(gè)科學(xué)的治療方案往往可以讓患者最大程度獲益，提高生活質(zhì)量。很多人會(huì)誤認(rèn)為，微創(chuàng)消融就只是簡(jiǎn)單的小手術(shù)，沒(méi)有什么風(fēng)險(xiǎn)，一根針下去就搞定了。其實(shí)，在這根消融針下去之前，我們一樣要做詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估及術(shù)前準(zhǔn)備工作，爭(zhēng)取給患者一個(gè)科學(xué)的治療方案。
微創(chuàng)消融治肝癌的適應(yīng)癥
在國(guó)際肝癌治療指南指出，早期發(fā)現(xiàn)的小肝癌，推薦消融治療。當(dāng)然，并非所有肝癌都能做消融治療。肝癌消融的適應(yīng)癥如下：
1． 單發(fā)腫瘤，最大直徑≤5cm；或者腫瘤數(shù)目≤3個(gè)，最大直徑≤3cm；
2． 沒(méi)有脈管癌栓、鄰近器官侵犯；
3． 肝功能分級(jí)Child-pugh A或B，或經(jīng)內(nèi)科治療達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)；
4． 不能手術(shù)切除的直徑＞5cm的單發(fā)腫瘤或最大直徑＞3cm的多發(fā)腫瘤，消融可作為聯(lián)合治療的一部分。
具體的治療方案需要具體分析，要制定最優(yōu)的治療方案就必須要細(xì)致全面準(zhǔn)確的診斷。
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