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閆振文 副主任醫(yī)師 副教授 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 神經(jīng)科
糖尿病周圍神經(jīng)病變是指由于長期高血糖導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)受損。糖尿病患者往往會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，特別是在末梢神經(jīng)中出現(xiàn)了病變。糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要癥狀包括感覺異常、疼痛、麻木、燒灼感、肌肉無力以及自主神經(jīng)障礙等。
糖尿病周圍神經(jīng)病變通常分為早期病變和晚期病變兩個階段。早期病變主要表現(xiàn)為末梢神經(jīng)的損傷，患者可能會感到四肢疼痛、麻木和刺痛等癥狀。隨著病情的進展，神經(jīng)病變可能會影響運動神經(jīng)，導(dǎo)致肌肉無力和肌肉萎縮。此外，病變還可能影響自主神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致消化道、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多個系統(tǒng)功能障礙。
糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制主要包括高血糖、胰島素抵抗、糖化終產(chǎn)物和神經(jīng)營養(yǎng)不足等因素。高血糖會導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)皮細胞和神經(jīng)細胞的功能和結(jié)構(gòu)改變，從而導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降和神經(jīng)纖維的變性。胰島素抵抗和糖化終產(chǎn)物對神經(jīng)細胞也會造成直接損害，加速了神經(jīng)病變的發(fā)展。
診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變主要依靠患者的臨床癥狀、神經(jīng)電生理檢查和神經(jīng)病理學(xué)檢查。臨床上常見的檢查項目包括神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測、神經(jīng)肌肉電圖、感覺神經(jīng)電生理檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及皮膚溫度、足背動脈搏動、深部反射等檢查。神經(jīng)病理學(xué)檢查主要通過神經(jīng)活檢或神經(jīng)病理學(xué)分析來確定神經(jīng)病變的性質(zhì)和程度。
治療糖尿病周圍神經(jīng)病變主要包括控制血糖、緩解疼痛、保護神經(jīng)和改善神經(jīng)功能等方面。控制血糖是預(yù)防和治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的關(guān)鍵，通過規(guī)范治療糖尿病，控制血糖穩(wěn)定可以減緩疾病的進展。此外，合理飲食、適量運動和避免疲勞也是重要的預(yù)防措施。針對癥狀，可以采用藥物治療，如鎮(zhèn)痛藥物、抗抑郁藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等?？祻?fù)訓(xùn)練和物理治療也是恢復(fù)神經(jīng)功能的有效手段。對于晚期病變，可能需要進行手術(shù)治療或其他侵入性治療手段。
因此，對于糖尿病患者來說，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變，積極進行干預(yù)和治療，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生和進展。
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