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付志強 副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 肝膽胰外科
老年肝腹水是一種常見的臨床病癥，其發(fā)生機制主要與肝臟疾病導(dǎo)致的門靜脈高壓、白蛋白合成減少、淋巴液生成過多、有效循環(huán)血容量不足等因素有關(guān)。
1.門靜脈高壓：肝臟是人體最大的實質(zhì)性臟器，具有多種重要的生理功能。當(dāng)肝臟發(fā)生病變時，會導(dǎo)致肝內(nèi)血管網(wǎng)受壓、扭曲、變形，進(jìn)而引起門靜脈血流受阻、壓力升高。由于門靜脈是肝臟的主要血液回流通道，門靜脈壓力升高會導(dǎo)致肝臟的血液回流受阻，進(jìn)而引起肝臟淤血、腫大，導(dǎo)致肝小葉內(nèi)的中央靜脈及肝竇受壓，使肝竇內(nèi)壓升高、通透性增加，血液中的水分、蛋白質(zhì)等成分滲出，形成肝腹水。
2.白蛋白合成減少：肝臟是合成白蛋白的主要場所，當(dāng)肝臟發(fā)生病變時，白蛋白的合成會受到影響，導(dǎo)致白蛋白的水平降低。白蛋白是維持血漿膠體滲透壓的主要物質(zhì)，當(dāng)白蛋白的水平降低時，會導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，血液中的水分滲出到組織間隙中，形成水腫。
3.淋巴液生成過多：肝臟的淋巴管與門靜脈系統(tǒng)并行，正常情況下，門靜脈系統(tǒng)中的血液通過肝臟的淋巴管回流到血液中。當(dāng)肝臟發(fā)生病變時，肝臟的淋巴管會受到壓迫、扭曲，導(dǎo)致淋巴液的回流受阻，進(jìn)而引起淋巴液生成過多，形成淋巴腹水。
4.有效循環(huán)血容量不足：肝臟是人體的重要代謝器官，能夠合成多種凝血因子、抗凝因子等物質(zhì)。當(dāng)肝臟發(fā)生病變時，會導(dǎo)致凝血因子和抗凝因子的合成減少，引起凝血功能障礙，導(dǎo)致出血傾向。此外，肝臟還能夠合成纖維蛋白原、血小板等物質(zhì)，當(dāng)肝臟發(fā)生病變時，會導(dǎo)致這些物質(zhì)的合成減少，引起血小板減少、凝血因子缺乏等，進(jìn)而導(dǎo)致出血傾向。
老年肝腹水是一種嚴(yán)重的疾病，需要及時就醫(yī)進(jìn)行治療。在治療過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，采取針對性的治療措施，如藥物治療、手術(shù)治療等，以緩解患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。
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