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梅衛(wèi)義 副主任醫(yī)師 副教授 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院 心血管內(nèi)科
錢大媽有些苦惱，女兒同老伴最近又在“干仗”。老夫妻倆都70多歲了，一直同女兒女婿生活。年輕時生活艱苦，臨老又替女兒帶孩子，好不容易二胎都5歲了，終于可以喘口氣了。老伴平時對自己的身體還算注重，有鍛煉和適當(dāng)節(jié)食，不過平時有些嘴饞。
這不，最近檢查身體血壓偏高了，醫(yī)生說是高血壓1級，但血脂檢查也有升高，尤其是什么壞的膽固醇“低密度脂蛋白（LDL）”有些高，沒有達標(biāo)。
女兒也是擔(dān)心老人家身體，不過似乎有些不近人情，要求老爺子嚴格控制飲食量和戒除零食，并加強運動，并象防“什么”一樣盯住老頭子，稍有“越界”就說、說、說，甚至有些“訓(xùn)斥”的意思。老頭倔犟起來了，“我吃降脂藥就是了，不相信就降不下來，這么大年齡了，稍微多吃點好的，怎么了！”劍拔弩張的氣氛令老太太心煩。
她女婿是我朋友，這種情況下又不好說什么。老太太想起了我，就讓女婿來問問我怎么辦。
我能怎么辦？盡量通俗地講道理唄。
一、高血脂的危害
地球人都知道高血脂的危害，尤其是年紀大有合并危險因素如高血壓、高血糖、吸煙、缺乏運動的看起來健康的人（當(dāng)然已經(jīng)生病的這里不提了），有條件的話，要將相關(guān)指標(biāo)控制在“指南”建議的范圍內(nèi)更好。
當(dāng)然這往往都由醫(yī)生來掌握，因為脫離醫(yī)生和具體病人的所謂“指南”往往會使人“找不到北”，并且指南只是目前所涉及的相對最為科學(xué)的文件，也在不停的修訂中，不可能完全接近真理。
二、 增高的血脂怎么降
生活方式的干預(yù)肯定是第一位的，而且往往最有效。生活方式干預(yù)聽起來高大上，其實無非就是管好嘴、邁開腿、不熬夜、心態(tài)穩(wěn)；但長期做起來非常難。人非圣賢，有時候偷個懶、饞下嘴、放會松、忘回事都是可能的，但健康的生活方式應(yīng)該是常態(tài)。始終記住，那些危險因素包括高血脂的干預(yù)和治療，健康的生活方式應(yīng)該是貫穿始終。
我經(jīng)常和“病友”們說，我一邊給您吃藥，您另一邊還大魚大肉，想降血脂？“做夢吧！”當(dāng)然，有些時候單單健康生活方式就能使血脂等達標(biāo)，那是最好不過了?。ㄓ腥ち?，我又吃藥，又注意生活方式，血脂降下來了，可能就是我自己的功勞，不是你醫(yī)生也不是藥的功勞。
那也恭喜您，您這方面的危險顯然是降下來了，而且堅持吧，危險會持續(xù)降低喲?。┓凑?，任何不強調(diào)生活方式干預(yù)的降低血脂（包括其他危險因素）的所謂治療都是“耍流氓”。
三、藥物降脂
藥物降脂，其實應(yīng)該稱為“調(diào)脂”，把壞的血脂如LDL和甘油三酯降下來，好的血脂如高密度脂蛋白膽固醇（HDL）升上去。降LDL的現(xiàn)在口服的主要是他汀類的藥物，近年來一直很火。
但這些藥物本身降脂療效有限，受如身體條件、藥物相互作用、吸收、遺傳體質(zhì)影響較大，不可能像我們調(diào)節(jié)音量按鈕一樣，想血脂降下來就降下來，想降多少就多少，往往血脂很高的人，使用加倍劑量的他汀，僅能使LDL多降6%。當(dāng)然可以加用其他藥物來使血脂達標(biāo)，但要注意身體吃不吃的消，包括“藥包（緩解副作用）和腰包（Money）”。
四、藥物的副作用
“是藥三分毒”，雖然有些夸張，但藥物副作用不得不考慮。拿他汀類藥物來說吧，安全性還是有保障的。凡事就怕例外，他汀的副作用包括肝臟損傷、肌肉副作用、新發(fā)糖尿病、腎臟副作用、認知障礙等等，盡管發(fā)生率極小且可控，但誰知道發(fā)生副作用的那個倒霉蛋是不是在下您呢？
五、藥物降脂的成本
吃藥是要花錢的！盡管現(xiàn)在國家政策好，有醫(yī)保，藥價也在下降，但可靠的降脂藥物價格確實不便宜，且長期使用，一日不多百日多呀；雖不至于致貧，還是有些肉痛吧。這些錢拿來干什么不好，旅個游呀、娛個樂、哄孫輩，升級健身設(shè)備，甚至捐個款都好呀！
六、 各種降脂藥物的靶點不一樣
像上面說的，他汀主要針對LDL，甘油三酯則主要靠貝特類藥物。但血脂成分中還有其他，藥物很難完全顧及到，最好不要讓它們“冒頭”，不知道它們怎么作妖呢（科學(xué)家正在研究中）。
七、 降脂藥物的殘余心血管風(fēng)險
接受他汀類藥物（及其他藥物）治療的患者群體仍存在心血管事件的再發(fā)風(fēng)險，盡管發(fā)生率相對較低。心血管疾病殘余風(fēng)險通常指經(jīng)現(xiàn)行標(biāo)準的心血管疾病預(yù)防保健措施后已使LDL達標(biāo)，血壓和血糖控制，但心血管疾病發(fā)病和事件風(fēng)險依然存在。
即使多種危險因素在同時治療，但殘余風(fēng)險也不能消除。其比較全面的一種定義是，血脂異常、高血壓、高血糖和炎癥因子均達到循證醫(yī)學(xué)所證實的目標(biāo)值后心血管風(fēng)險仍持續(xù)存在。不太好理解對吧，沒關(guān)系，可以這么看，即使在血脂里面，也有不同成分，目前藥物只能干預(yù)一部分，而其他成分仍然會有導(dǎo)致心血管疾病的作用。
（殘余風(fēng)險成分不是來自于LDL，而是來自于致動脈粥樣硬化的顆粒，尤其是非高密度脂蛋白的主要成分，其中包括中間密度脂蛋白，極低密度脂蛋白、乳糜微粒和極低密度脂蛋白殘留體和脂蛋白a。甘油三酯水平升高、HDL降低以及HDL有缺陷也有助于心血管疾病風(fēng)險?！鲇颇銇碛玫?，不必理解）。所以，目前老爺子抓住的救命稻草，可不是那么堅挺喲。
女婿大大的黑人問號臉還挺可愛！“這可咋整，我也交代不了這么詳細呀！”
“怎么樣，被我轉(zhuǎn)迷糊了吧！你家老爺子挺精明、明理的，其實不必知道的太詳細，回去轉(zhuǎn)達幾點應(yīng)該管用：管好嘴、邁開腿、別吵嘴最重要，如果這樣有效，就不必吃降脂藥；而吃藥要在此基礎(chǔ)上進行！要是老爺子還是耍倔，我下次陪他下棋、嘮嗑，我倆也挺投緣的呢！”
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高血脂吃什么可以降血脂？
先來了解一下什么是高血脂?高血脂是指血漿中的血脂出現(xiàn)異常，主要是血漿中膽固醇和/或者甘油三脂過高或高密度脂蛋白膽固醇過低。高血脂對人的身體具有很大的危害，它還會引發(fā)一些危害生命的疾病，比如高血脂會引起... 詳細»
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高血脂患者怎樣做可以降血脂、軟化血管？
高血脂患者不要想著光吃某一種食物就能夠達到降血脂和軟化血管的目的，畢竟食物不是藥物，不能直接對疾病進行治療。但是，高血脂患者還是可以通過食療對血脂異常和軟化血管的進行調(diào)節(jié)的。 詳細»
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患有高血脂的人，只吃素食而不吃肉類，是不一定能降血脂的。有很多人都認為，經(jīng)常吃肉類、雞蛋和油膩食物的人才會血脂高，但這其實是一個誤區(qū)。 詳細»
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