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付志強(qiáng) 副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 肝膽胰外科
膽紅素是血紅蛋白、肌紅蛋白、過氧化物酶、細(xì)胞色素等的代謝產(chǎn)物。當(dāng)這些細(xì)胞成分被破壞時，血紅素就會被釋放出來，并在肝臟中被轉(zhuǎn)化為膽紅素。
一、膽紅素的檢測方法
1.血清總膽紅素測定：這是最常用的膽紅素檢測方法，它可以反映血液中總膽紅素的水平。正常情況下，血清總膽紅素的范圍為5.1-19.0μmol/L。
2.血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測定：這一方法可以幫助判斷黃疸的類型和病因。結(jié)合膽紅素是指與葡萄糖醛酸等物質(zhì)結(jié)合的膽紅素，它不能通過腎臟排泄，因此尿液中檢測不到。非結(jié)合膽紅素是指未與葡萄糖醛酸等物質(zhì)結(jié)合的膽紅素，它可以通過腎臟排泄，因此尿液中可以檢測到。
二、膽紅素升高的原因
1.溶血性黃疸：由于大量紅細(xì)胞破壞，產(chǎn)生的非結(jié)合膽紅素過多，超過了肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合與排泌能力，致使血液中非結(jié)合膽紅素濃度增高，而結(jié)合膽紅素正常。
2.肝細(xì)胞性黃疸：由于肝臟病變，導(dǎo)致肝細(xì)胞攝取、結(jié)合與排泌膽紅素發(fā)生障礙，以致血中結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均增高。
3.膽汁淤積性黃疸：由于各種原因引起的肝內(nèi)、外膽管系統(tǒng)發(fā)生機(jī)械性梗阻，導(dǎo)致膽汁淤積，使膽汁中的膽紅素反流入血，而引起的黃疸。
三、膽紅素升高的危害
1.神經(jīng)系統(tǒng)損害：膽紅素可以透過血腦屏障，進(jìn)入腦組織，與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷，出現(xiàn)膽紅素腦病，表現(xiàn)為智力低下、手足徐動、聽覺障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。
2.皮膚和鞏膜黃染：這是最常見的表現(xiàn)，使皮膚和鞏膜呈現(xiàn)黃色，也就是常說的黃疸。
3.其他：膽紅素升高還可能導(dǎo)致皮膚瘙癢、心動過緩、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。
四、膽紅素升高的治療
膽紅素升高的治療主要是針對病因進(jìn)行治療，同時可以使用一些藥物來促進(jìn)膽紅素的排泄，如熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸等。如果膽紅素升高比較嚴(yán)重，出現(xiàn)了黃疸等癥狀，可能需要進(jìn)行光療或換血治療。
五、膽紅素升高的預(yù)防
膽紅素升高的預(yù)防主要是針對病因進(jìn)行預(yù)防，如避免酗酒、不亂用藥物、積極治療病毒性肝炎等。此外，還應(yīng)注意定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)和治療肝臟疾病。
總之，膽紅素是肝功能檢查中的一項重要指標(biāo)，它可以反映肝臟的功能和膽道的通暢情況。當(dāng)膽紅素升高時，應(yīng)及時就醫(yī)，明確病因，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。同時，應(yīng)注意保持良好的生活習(xí)慣，避免肝臟損傷的因素，以保護(hù)肝臟的健康。
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