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梅衛(wèi)義 副主任醫(yī)師 副教授 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院 心血管內(nèi)科
目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，尿酸與心血管疾病的還是有一定的關(guān)系的，尤其高血壓、心力衰竭和冠心病。所以臨床越來越重視心血管病患者的尿酸水平，即使他們還沒有發(fā)生痛風(fēng)、腎結(jié)石及腎功能損害。
尿酸高到多少要吃藥？
尿酸有兩種單位，國外常采用mg/dl，國內(nèi)常用μmol/L?？梢砸院唵蔚?6789數(shù)值來記憶尿酸值的不同節(jié)點(diǎn)。換算公式就是：1 mg/dl = 60μmol/L，我們所說的5，6，7，8，9 mg/dl分別對(duì)應(yīng)于300，360，420，480，540 μmol/L。
5（300μmol/L）：有痛風(fēng)石或痛風(fēng)發(fā)作患者，尿酸應(yīng)降到300μmol/L以下。
6（360μmol/L）：無痛風(fēng)石有痛風(fēng)患者，血尿酸值降到360μmol/L以下。可以保持血尿酸在尿酸鹽晶體的溶解度以下，促使已經(jīng)存在尿酸鹽晶體溶解。
7（420μmol/L）：經(jīng)生活指導(dǎo)3-6個(gè)月后，尿酸仍然＞7 mg/dl者，應(yīng)予藥物降尿酸治療。
8（480μmol/L）：尿酸高是多種心血管危險(xiǎn)因素之一，無癥狀性高尿酸血癥合并心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病時(shí)（包括高血壓，糖尿病，高脂血癥，冠心病，腦卒中等），血尿酸值＞8mg/dl需給予藥物治療。
9（540μmol/L）：所有血尿酸水平超過540μmol/L者，均需啟動(dòng)藥物降尿酸治療。
如何控制尿酸來預(yù)防和治療心血管疾??？
目前已認(rèn)識(shí)到其對(duì)心血管系統(tǒng)的危害性，并積極采取管理策略控制尿酸水平。通過控制尿酸水平來預(yù)防和治療心血管疾病要注意以下幾點(diǎn)：
一、應(yīng)從控制飲食入手
血尿酸的主要來源是食物中的嘌呤，因此高尿酸血癥患者需要避免食用或少食用嘌呤含量高的食物，選擇中、低嘌呤飲食，從源頭上減少尿酸來源。常見食物嘌呤含量網(wǎng)上很容易查到，比如海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、濃湯等等，這些高嘌呤食物得控制攝入，同時(shí)避免飲酒。
二、必要時(shí)候的藥物治療不可忽略
除繼續(xù)注意飲食外，應(yīng)對(duì)具有高尿酸藥物治療適應(yīng)證的患者進(jìn)行藥物治療，應(yīng)區(qū)分“痛風(fēng)急性發(fā)作”、“血尿酸水平長期控制”和“其他降尿酸藥物”三方面進(jìn)行治療。
主要原則是：降尿酸可以在任何時(shí)候開始（達(dá)到需要處理的前提下）；秋水仙堿低劑量開始，合用他汀考慮選擇瑞舒伐他??；中國人用別嘌醇有條件的就測測HLA-B*5801基因；心內(nèi)科（即心血管患者）避免使用非布司他；非必要的堿化尿液并沒什么大用，反而加重高血壓及心力衰竭。
三、注意心血管疾病用藥對(duì)尿酸的影響
一些心血管藥物，如利尿劑、阿司匹林、鈣通道阻滯劑(CCB)可以使血尿酸水平升高，臨床應(yīng)慎用。降低血尿酸的藥物包括血管緊張素受體拮抗劑(ARB），比如氯沙坦是臨床上公認(rèn)的既可以降血壓，又具有弱降尿酸作用的藥物，另外他汀類、非諾貝特，在降低血脂的同時(shí)，有弱的降低血尿酸作用。
伴心血管疾病患者診治的建議：
1、對(duì)于高尿酸血癥和（或）痛風(fēng)患者要加強(qiáng)心血管疾病的監(jiān)測，高血壓患者用藥優(yōu)先考慮利尿劑以外的降壓藥。
2、心力衰竭患者，首選非噻嗪類利尿劑，同時(shí)攝取適量水分并堿化尿液。
3、避免噻嗪類利尿劑與別嘌醇聯(lián)用。
4、合并冠心病的患者，小劑量阿司匹林雖然輕度升高血尿酸，但考慮到阿司匹林抗血小板作用相關(guān)的心腦血管獲益作用，因此建議患者不需要停用，適當(dāng)堿化尿液、多飲水。
5、他汀具有較弱的降尿酸作用，合并高尿酸血癥和（或）痛風(fēng)冠心病二級(jí)預(yù)防可優(yōu)先使用。
6、非甾體類抗炎藥可導(dǎo)致水鈉儲(chǔ)留及腎功能損傷，增加心力衰竭惡化與心力衰竭住院風(fēng)險(xiǎn)，因而在急、慢性心力衰竭中應(yīng)盡量避免使用。
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