指導(dǎo)專家：中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科 吳小劍教授
來自粵東地區(qū)89歲的阿婆，平時身體硬朗，自行買菜做飯，生活自理，身體條件“杠杠的”。近1個多月她卻因“不明原因小腸梗阻”先后在各大三甲醫(yī)院就診。腸梗阻是什么原因，是不是腸道腫瘤？保守治療能不能好？近日，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科的吳小劍教授接診了這樣一位病人。
九旬阿婆突發(fā)小腸梗阻，輾轉(zhuǎn)多地未能確診。
兩周前，中山六院吳小劍教授門診來了一位阿婆，因“反復(fù)腹痛、嘔吐1月余”就診。阿婆于1月多前開始出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性腹痛，伴有嘔吐胃內(nèi)容物、膽汁，先后至當?shù)厝揍t(yī)院、廣州某三甲醫(yī)院就診，查腹部CT均提示“上段空腸梗阻，局部腸管水腫，考慮炎癥？”，由于未能明確腸梗阻病因，均予禁食、胃腸減壓、補液等保守治療。
然而，阿婆的腹痛嘔吐癥狀并未見緩解，之后轉(zhuǎn)至中山六院進一步就診。住院后，CT考慮存在上段空腸梗阻，然而腸壁并未發(fā)現(xiàn)明顯的腫瘤征象，腹部也無腸套疊、腸缺血或腸粘連等表現(xiàn)。阿婆既往也無腹部手術(shù)史，平時飲食清淡，按照粵語講即是“食得訓(xùn)得”。本次發(fā)病突然，在多家三甲醫(yī)院保守治療了一個多月，病因仍未明確，腸梗阻原因究竟為何？
手術(shù)指征明確，竟與兩月前中秋節(jié)進食此物有關(guān)！
吳小劍教授提出：阿婆診斷小腸機械性梗阻明確，經(jīng)保守治療1月余仍未能緩解，具有明確的手術(shù)探查指征。于是，在與家屬充分溝通和麻醉科團隊的細心術(shù)前準備下，吳小劍教授為阿婆實行了腹腔鏡探查手術(shù)。
術(shù)中發(fā)現(xiàn)：阿婆空腸可見一大小6*4cm的腫物，質(zhì)地“堅如磐石”，明顯堵塞腸腔。取下“腫物”后，竟發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致老人家腹痛1個多月的罪魁禍首，是兩枚堅硬的“糞石”。
事后老人家才回想起來，今年中秋節(jié)，曾進食過幾個柿子。據(jù)老人家回憶，當時幾個柿子特別甜，自己由于牙齒脫落，咀嚼困難，“柔軟而清甜”的柿子是直接“囫圇吞柿”，當時也沒當是一回事，想不到成了這次腹痛的“兇手”。目前阿婆已接受了腸道“取石”手術(shù)，術(shù)后當天便坐起聊天，術(shù)后第一天便進食、下床活動，術(shù)后第4天順利出院。
柿子不可多食，進食有講究。
秋冬季節(jié)，正是柿子當季，柔軟清甜的柿子，卻有一種成分讓喜愛此水果的朋友不可小視。柿子中有一種化學(xué)成分稱之為“鞣酸”，又稱單寧、單寧酸，是柿子澀味的原因。這種可溶性成分鞣質(zhì)在胃內(nèi)與胃酸、果肉蛋白發(fā)生作用，形成膠凍樣物質(zhì)。
正常情況下，膠凍很快便被排空進入腸道?？扇绻形概趴照系K的情況，這種膠凍在胃內(nèi)便會越積越多，繼續(xù)匯集食物里的蛋白和纖維素，從而越變越大，越變越硬，最后就形成“胃結(jié)石”，并且可以壓迫導(dǎo)致潰瘍甚至大出血。這種“消化道結(jié)石”常見于胃腔，像本例結(jié)石排入小腸導(dǎo)致梗阻的病例，臨床較罕見，文獻報道也較少，但不應(yīng)忽視，曾有文獻報道結(jié)石性小腸梗阻最終致感染性休克死亡的案例。
吳小劍教授表示，每到吃柿子的季節(jié)，都會接診很多類似的患者，他曾見過直徑達10余厘米的胃結(jié)石，最終不得不切開胃壁取出。因此，并不是所有的水果都能起到通便的作用，有些食物反而起到促進便秘甚至腸梗阻的作用。
柿子、黑棗、山楂、葡萄、李子、野梨、石榴、橘子以及茶葉等都是富含鞣酸類食物，吳小劍教授提醒喜愛柿子的朋友，在進食時，應(yīng)注意一下幾點：
（1）因未成熟的柿子鞣酸成分較高，食用時應(yīng)選用成熟的柿子；
（2）柿子皮中鞣酸成分較高，柿子皮應(yīng)棄去不食；
（3）避免空腹進食柿子，同時也應(yīng)避免與大量牛奶、雞蛋等高蛋白質(zhì)食物同食，避免“柿結(jié)石”的形成
（4）進食柿子，一次量不可過多，建議每次在1-2個以下；
（5）由于柿子為“難消化”食物，對于胃腸功能較弱的朋友，應(yīng)盡量少食用。
（通訊員：簡文楊，戴希安，蔡澤榮）
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