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徐文明 副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院 內(nèi)分泌科
糖尿病患者出現(xiàn)腳麻癥狀通常標(biāo)志著疾病進(jìn)入中晚期并發(fā)癥階段，尤其是周圍神經(jīng)病變的典型表現(xiàn)。當(dāng)長期高血糖導(dǎo)致代謝異常和微血管損傷時(shí)，下肢神經(jīng)會(huì)因缺血缺氧發(fā)生脫髓鞘改變，早期可能表現(xiàn)為間歇性麻木刺痛，隨著病情發(fā)展會(huì)轉(zhuǎn)為持續(xù)性感覺異常，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)糖尿病足潰瘍。
這種神經(jīng)損害往往具有隱匿性和進(jìn)行性特點(diǎn)。初期腳麻多出現(xiàn)在夜間或靜息狀態(tài)，與體位性血流變化相關(guān)；中期會(huì)伴隨溫度覺減退、步態(tài)不穩(wěn)等復(fù)合癥狀；后期可能完全喪失保護(hù)性痛覺，使足部易受外傷且不易察覺。值得注意的是，部分患者可能同時(shí)合并自主神經(jīng)病變，出現(xiàn)皮膚排汗異常、干燥皸裂等加速潰瘍形成的危險(xiǎn)因素。
面對(duì)該情況，首要任務(wù)是嚴(yán)格控制血糖，建議將HbA1c控制在7%以下；其次使用甲鈷胺片、谷維素片等營養(yǎng)神經(jīng)藥物修復(fù)髓鞘，配合注射用前列地爾改善微循環(huán)；同時(shí)要加強(qiáng)足部護(hù)理，每日檢查皮膚完整性，穿著減壓鞋具，避免赤腳行走。定期神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定和踝肱指數(shù)檢查有助于監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展，若出現(xiàn)局部紅腫或經(jīng)久不愈的傷口，需立即就醫(yī)處理以防止截肢風(fēng)險(xiǎn)。
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