“放射性腸病真是讓我痛不欲生，患上這個病才知道，原來它這么頑固。”

——李叔（化姓）

從第一次聽說放射性腸病

到身體反復(fù)出現(xiàn)腹瀉伴便血、進(jìn)食后腸梗阻

營養(yǎng)狀態(tài)差，迅速消瘦20kg

六年來，李叔輾轉(zhuǎn)多家大型綜合醫(yī)院

癥狀非但沒有減輕，反而越發(fā)嚴(yán)重

嚴(yán)重影響正常生活

讓曾是省二級運(yùn)動員的李叔苦不堪言、幾近絕望

沒想到轉(zhuǎn)機(jī)竟是春節(jié)期間橫空出世的Deepseek

李叔一家從西安飛至廣州

來AI大模型推薦排位第一的中山六院放射性腸病專科門診

尋求最后的希望

在中山六院知識城院區(qū)結(jié)直腸外科馬騰輝副主任醫(yī)師和秦啟元副主任醫(yī)師

精準(zhǔn)治療下李叔重獲新生

尋醫(yī)六年路漫漫，終見曙光

2019年初，李叔確診直腸癌中晚期，在外院接受根治術(shù)及術(shù)后放化療。然而，放療后李叔出現(xiàn)反復(fù)腹瀉伴便血，腸鏡檢查提示放射性腸損傷，結(jié)腸潰瘍伴直腸吻合口狹窄。此后四年間，每次進(jìn)食量稍多或者復(fù)查腸鏡前喝瀉藥時，均會引發(fā)腸梗阻。“每次都是輸液、灌腸、胃管三件套緩解癥狀，可效果甚微，難受得生不如死”李叔無奈地說道。

2024年年初病情加重，李叔持續(xù)腹瀉，伴不全性腸梗阻及不明原因肝硬化腹水。于外院行積極保守治療及內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)，但效果不佳，醫(yī)生建議永久造瘺。然而，李叔因反復(fù)治療無效，身心備受煎熬，對這一方案難以接受。同時，他還飽受進(jìn)食后腸梗阻的困擾，盡管有食欲也不敢吃，8個月內(nèi)體重驟降20kg。

2025年春節(jié)，Deepseek的爆火讓一家人看到了一絲希望?！芭琶谝煌扑]的就是中山六院放射性腸病專科?！奔覍儆行┘拥卣f道。他們隨即通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“i六院”聯(lián)系團(tuán)隊(duì)秦啟元副主任醫(yī)師。經(jīng)初步溝通后，李叔一家決定來廣州試一試。

“i六院”遠(yuǎn)程評估問診

“他真誠、專業(yè)、可靠，我愿意相信他”

經(jīng)過30分鐘面對面問診，李叔一家信心倍增，決定接受治療。李叔過去數(shù)年積累了厚厚一沓病歷和檢查報告，秦啟元仔細(xì)翻閱病歷，一一詢問癥狀，結(jié)合既往診治經(jīng)驗(yàn)，給出了幾種治療方案供李叔及家屬選擇?！跋噍^于以往在治療方案中聽到的‘可能’‘大概’，他會告訴我大致的成功概率和失敗因素，用通俗易懂的語言解釋病情和方案，很專業(yè)可靠，幫我們重新建立起信心。”李叔笑著感慨。這份信任建立在扎實(shí)的專業(yè)水平和豐富的診療經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上。

馬騰輝表示，慢性放射性腸病的精準(zhǔn)治療是關(guān)鍵，需根據(jù)患者病情給予個體化設(shè)計。目前，慢性放射性腸病患者主要存在三類愈后的群體。第一類是具有自愈傾向性的患者，他們經(jīng)過藥物或內(nèi)鏡等保守治療，有很大機(jī)會實(shí)現(xiàn)自愈，病情長期得到穩(wěn)定。第二類是那些經(jīng)過保守治療后，放射性腸損傷癥狀遷延反復(fù)、持續(xù)加重，病情仍在逐漸惡化的患者。對于這部分患者，最終往往需要通過手術(shù)切除放射性腸損傷的“責(zé)任病灶”才能實(shí)現(xiàn)有效治療。李叔正是屬于這一類。第三類則是處于中間狀態(tài)的，雖然沒有嚴(yán)重到必須進(jìn)行外科手術(shù)的程度，但病情反復(fù)不穩(wěn)定，也較大程度困擾著患者，影響其生活質(zhì)量。何時讓這類患者從保守治療轉(zhuǎn)向積極干預(yù)，特別考驗(yàn)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和判斷力。這也是我院放射性腸損傷治療團(tuán)隊(duì)目前重點(diǎn)研究的方向。

“對于病情復(fù)雜的患者，醫(yī)生要有最終責(zé)任人心態(tài)”

李叔的病情復(fù)雜而棘手。因?yàn)榧韧中g(shù)史和放射性損傷，他的盆腔存在嚴(yán)重粘連，盆腔粘連后固定的組織器官會出現(xiàn)放射性損傷，嚴(yán)重者甚至有“冰凍骨盆”“板狀盆壁”等極其困難情況出現(xiàn)，這給手術(shù)帶來了第一重困難——分離組織必須格外小心。同時，由于長期的直腸吻合口狹窄繼發(fā)近段腸梗阻巨結(jié)腸，李叔剩余腸道的正常解剖及消化吸收功能也受到了影響，這給手術(shù)帶來了第二重困難——腸道應(yīng)該保留多少？保留的長度如果過短，會影響患者術(shù)后排便功能及長期營養(yǎng)狀態(tài)；但如果保留過多，又可能因放射性損傷殘留引發(fā)的繼發(fā)性病變而帶來新的問題。更令人揪心的是，李叔還患有不明原因的肝硬化。經(jīng)過我院消化內(nèi)科詳細(xì)排查，考慮右肝萎縮。肝臟功能下降導(dǎo)致他出現(xiàn)了大量腹水、營養(yǎng)狀態(tài)較差，手術(shù)面臨的第三重困難——組織愈合能力和抗手術(shù)風(fēng)險能力下降，肝硬化繼發(fā)的血管系統(tǒng)高壓可能會導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)一旦出血則會難以控制的狀況，并且手術(shù)切除責(zé)任病灶的操作是在狹小的骨盆之中進(jìn)行，難度之大可想而知。

因此，考慮到患者病變腸管范圍大、保留結(jié)腸功能弱、長時間手術(shù)風(fēng)險高，秦啟元基于高質(zhì)量生存“凈獲益”，為李叔推薦了最適合他的手術(shù)方案——經(jīng)肛經(jīng)腹雙鏡聯(lián)合切除責(zé)任病灶+結(jié)腸單腔造口，盡可能地保留結(jié)腸以利于長期營養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量改善。

“切除放射性損傷責(zé)任病灶是確保不留隱患的關(guān)鍵，我們團(tuán)隊(duì)提出的‘天河術(shù)’就是這一理念的代表，而簡化手術(shù)步驟同時最大限度保留結(jié)腸的單腔造口術(shù)是功能導(dǎo)向的合理選擇?！鼻貑⒃獜?qiáng)調(diào)，“保肛的真正意義并非保住肛門形態(tài)，而是要保留其功能，在二次手術(shù)時，過于勉強(qiáng)的一期吻合存在很高的吻合口漏風(fēng)險，肛門功能更無法得到保全，對于患者而言并非最佳選擇。”經(jīng)過與李叔及家人的充分溝通，李叔最終選擇了風(fēng)險相對可控、手術(shù)時間更短、排便功能最好且長期獲益更大的手術(shù)方案?！白鳛獒t(yī)生，我們對病情的診治更為專業(yè)和了解。對于病情復(fù)雜的患者，我們更要有最終責(zé)任人心態(tài)，勇于協(xié)助患者做出最佳選擇?！瘪R騰輝說道。

馬騰輝（左1）和秦啟元（左2）為患者做手術(shù)

“查房是幫助和安慰患者的過程，不能少也不該少”

手術(shù)非常成功，在醫(yī)護(hù)人員精心護(hù)理下，李叔恢復(fù)良好，術(shù)后第1天即可下床活動和進(jìn)食，第3天就可以吃下一整罐腸內(nèi)營養(yǎng)粉，吃得舒心、排得順暢。馬騰輝表示，手術(shù)過程中還發(fā)現(xiàn)了原本隱匿的放射性小腸損傷，切除部分小腸進(jìn)一步解除了術(shù)后梗阻及營養(yǎng)障礙的隱患，通過腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)的治療模式，更好地補(bǔ)充患者長期的熱量缺口、蛋白丟失和電解質(zhì)紊亂。

“他們好像自家親戚一樣，出差回來就查房，天天圍著病人轉(zhuǎn)。要跟他們說不要太辛苦了啊，要保重身體，還有很多患者等著他們這樣的好醫(yī)生醫(yī)治呢。”李叔動情地說。這份堅(jiān)持源于馬騰輝和秦啟元內(nèi)心的一個共識：醫(yī)病、醫(yī)身、醫(yī)心，治療的是病人而不僅僅是疾病。病情判斷需要“見到人”的交流和觀察，而非依賴檢驗(yàn)指標(biāo)和檢查報告。查房，不僅是了解患者病情最直觀的方式，也是與患者溝通、幫助和安慰他們的過程。

在術(shù)前一次次耐心地與患者溝通病情，以患者為中心給出推薦最佳方案，術(shù)后每日查房“探望”、及時反饋和暖心鼓勵，這些正是醫(yī)學(xué)與人文最好的相遇?！芭紶柺侵斡?，常常是幫助，總是去安慰”，秦啟元笑談。

前幾日，李叔成功康復(fù)出院，成為我院知識城院區(qū)首批出院患者。他幸福地說：“感謝中山六院讓我回歸正常生活，可以吃上好吃的了，感謝護(hù)士們這段時間的悉心照料。每天早上聽著知識城的鳥叫聲，看著窗外的風(fēng)景，身體也在一天天變好，這趟廣州之旅真是驚喜又治愈。”

在精準(zhǔn)放療時代，放射性腸病仍有巨大診治壓力。中山六院放射性腸損傷治療團(tuán)隊(duì)專注于盆腔惡性腫瘤放射性腸損傷的全周期系統(tǒng)性治療十余年。團(tuán)隊(duì)自2008年起收治全國各地復(fù)雜放射性腸損傷患者2000余例，3000余人次。創(chuàng)新性開展“出血性放射性直腸炎的分度治療”“直腸癌新輔助放療后近側(cè)擴(kuò)大切除-天河術(shù)”“放射性直腸損傷晚期并發(fā)癥PE-Bacon術(shù)”“放射性直腸損傷晚期并發(fā)癥改良Parks術(shù)”“復(fù)雜盆腔放射瘺全盆腔臟器切除手術(shù)”等技術(shù)。牽頭制定了我國放射性腸損傷診治規(guī)范（2018、2021版）；是首批“中國放射性腸損傷中心”，是“中國放射性腸損傷研究協(xié)作組（CRIIR）”組長單位。（文中所有圖片由醫(yī)院提供）

通訊員：劉山青、戴希安、簡文楊、樂虞瑩