中晚期肝癌在我國發(fā)現(xiàn)率高，在手術(shù)切除機會有限的情況下，微創(chuàng)介入手術(shù)已經(jīng)成為關(guān)鍵的治療手段。在影像導(dǎo)航的幫助下，醫(yī)生如同擁有“透視眼”一般，對病變的部位進行“精準(zhǔn)打擊”，有效降低對正常組織的傷害。個體化聯(lián)合用藥，術(shù)前術(shù)后的精細(xì)化管理，進一步提升治療肝癌的效果。
近日，四川大學(xué)華西醫(yī)院腹部腫瘤中心劉暢副主任醫(yī)師，攜手全國健康節(jié)目金牌主持人林欣，在醫(yī)聯(lián)媒體直播間與廣大網(wǎng)友深入探討了肝癌精準(zhǔn)介入治療及全流程管理，這次直播旨在為廣大患者和關(guān)心健康的朋友們科普肝癌診治的知識。
肝癌精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù) TACE、HAIC優(yōu)缺點以及適應(yīng)人群
肝臟是一個“沉默”的器官，早期的肝癌患者幾乎沒有任何癥狀和表現(xiàn)，當(dāng)患者確診病情時往往已經(jīng)是中晚期。這些患者的情況要么腫瘤太大，要么腫瘤數(shù)量太多，又或者是腫瘤已經(jīng)侵犯血管等等，導(dǎo)致錯過根治性手術(shù)切除的機會，介入治療成為了首選的治療方式。
經(jīng)動脈化療栓塞（TACE）以及肝動脈灌注化療（HAIC）是臨床上常用的兩種介入治療。其中，TACE是通過導(dǎo)管將化療藥物和栓塞劑注入肝動脈，使腫瘤組織缺血壞死；HAIC通過導(dǎo)管將化療藥物直接灌注到肝動脈，使藥物在腫瘤局部達(dá)到較高的濃度。劉暢副主任醫(yī)師接下來進一步介紹這兩種介入治療的優(yōu)缺點以及適應(yīng)人群：
1、TACE：能有效控制腫瘤局部生長，減少全身性副作用，部分患者可能會經(jīng)歷復(fù)發(fā)。適用于肝功能良好的中晚期肝癌患者，具體要求為：單個腫瘤直徑小于5厘米，或者存在2-3個腫瘤病灶且每個病灶直徑均小于5厘米。
2、HAIC：對腫瘤局部控制率高，減少復(fù)發(fā)，治療周期短，但是適應(yīng)范圍有限，可能需要多次治療才能達(dá)到最佳效果。適合肝功能良好的中晚期肝癌患者，包括腫瘤直徑大于7厘米的巨大腫瘤患者、存在門靜脈癌栓的患者以及腫瘤呈彌漫性生長且邊界不清的患者。
另外，聯(lián)合治療的新范式為肝癌患者帶來新的希望，采用TACE + HAIC + 靶免的三聯(lián)治療方案，整合多種治療手段的優(yōu)勢，相互配合，發(fā)揮協(xié)同作用。在門靜脈栓塞的治療中，這種方案能提高治療成效。
肝癌介入手術(shù)新突破 釔90樹脂微球療效怎么樣
在直播期間，劉暢副主任醫(yī)師還分享了肝癌的介入治療的新突破，這就是釔90樹脂微球選擇性內(nèi)放射治療（SIRT）。肝正常組織由25%肝動脈血和75%門靜脈血供應(yīng)，而肝腫瘤動脈血供應(yīng)可達(dá)90%以上，在血管造影條件下，將釔90樹脂微球通過微創(chuàng)導(dǎo)管介入直接輸送到肝臟腫瘤部位，近距離給予高劑量輻射，更加精準(zhǔn)有效發(fā)揮滅瘤的效果。
此外，釔90樹脂微球的腫瘤殺傷機制持久，術(shù)后2周以物理殺傷為主導(dǎo)，術(shù)后2周至2個月內(nèi)是化學(xué)損傷主導(dǎo)，術(shù)后2個月至6個月及以上，免疫效應(yīng)主導(dǎo)。作為打擊肝腫瘤的核武器，釔90樹脂微球治療具備以下優(yōu)勢：
1、增大余肝：治療單側(cè)肝葉同時增大對側(cè)余肝體積，達(dá)到手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)
2、強效縮瘤：高強度β射線精準(zhǔn)殺傷腫瘤，縮瘤效果優(yōu)于TACE及系統(tǒng)治療
3、治療門脈癌栓：有效治療門脈癌栓
4、生活質(zhì)量良好：嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者獲得更高質(zhì)量生存期
全流程管理 肝癌介入治療術(shù)前到術(shù)后注意事項
肝癌的介入手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，它不像外科手術(shù)那樣需要嚴(yán)格的禁飲禁食，在提高圍術(shù)期管理后，患者當(dāng)天也能夠進食少量食物以及正常飲水。在手術(shù)之前，需要完成心電圖、胸片、腹部增強CT、肝臟腹部B超、甲胎蛋白、凝血功能等檢查項目，醫(yī)生會評估患者身體狀況是否合適手術(shù)。
介入手術(shù)后鼓勵多進食、多飲水以加快身體代謝，將體內(nèi)殘留的藥物和壞死物質(zhì)盡快排出體外，減輕不良反應(yīng)。劉暢副主任醫(yī)師提醒在做完TACE和HAIC介入手術(shù)后，患者肢體（腹股溝）需要保持伸直并制動一段時間，這是為了防止穿刺點出血及保證動脈穿刺處血管修復(fù)：
1、TACE介入手術(shù)后：術(shù)肢制動8小時、臥床12小時、24小時后拆除繃
2、HAIC介入手術(shù)后：術(shù)肢制動持續(xù)到灌注結(jié)束，拔出導(dǎo)管后則與TACE制動及活動時間原則一致
做完手術(shù)24小時后，患者可根據(jù)身體情況適當(dāng)下床活動，警惕劇烈運動。介入后7天，如果恢復(fù)良好，可進行太極拳、練氣功、八段錦、散步等全身運動。
與傳統(tǒng)肝癌治療手段相比，介入手術(shù)擁有微創(chuàng)、精準(zhǔn)度高、可重復(fù)性強、副作用更少等顯著優(yōu)勢，成為很多很多復(fù)雜病例的首選方案，結(jié)合聯(lián)合用藥以及MDT多學(xué)科診療模式，幫助肝癌患者獲得長期生存和優(yōu)質(zhì)的生活。
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巨大肝癌是指肝臟中出現(xiàn)的體積較大的肝癌，且為原發(fā)惡性肝癌，即從肝臟組織自發(fā)產(chǎn)生的惡性腫瘤。肝癌是一種常見的惡性腫瘤，往往由肝細(xì)胞或膽管上皮細(xì)胞異常增生引起。巨大肝癌的發(fā)展速度較快，預(yù)后較差。巨大肝癌的... 詳細(xì)»
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肝癌轉(zhuǎn)移肺癌屬于肝癌嗎
肝癌轉(zhuǎn)移肺癌不屬于肝癌。肝臟和肺臟是兩個不同的器官，肝癌和肺癌是兩種不同的惡性腫瘤。如果肝癌細(xì)胞通過血液或淋巴系統(tǒng)等途徑擴散到了肺部，在肺部形成了新的腫瘤病灶，就稱為肝癌肺轉(zhuǎn)移，這種情況已經(jīng)屬于肺癌，... 詳細(xì)»
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肝癌檢查
肝癌雖然是一種惡性腫瘤，但是早早起如果及時發(fā)現(xiàn)，接受正確的治療是有可能治愈的，同時對中晚期的肝癌，如果能夠及時的發(fā)現(xiàn)，也是可以延長存活時間的，因此明確肝癌的檢查診斷來確定下一步具體的治療方案是十分必要... 詳細(xì)»
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肝癌肝穿刺可以治好肝癌嗎
肝穿刺在肝癌的診斷中起到重要的作用，但它不是治療肝癌的方法。肝穿刺是通過皮膚和肝臟之間的空隙將一根細(xì)長的針頭插入肝臟內(nèi)部，以獲取組織樣本或進行診斷的一種方法。在肝癌的診斷中，肝穿刺可以幫助醫(yī)生確定腫瘤... 詳細(xì)»
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