指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科 黃曉明 教授、韓萍 副主任醫(yī)師

“原以為切腫瘤要豁開半張臉，現(xiàn)在只需要張口手術(shù)就治好了！”68歲的張叔確診晚期扁桃體鱗癌時(shí)，醫(yī)生告訴他：腫瘤已經(jīng)“長”進(jìn)周圍肌肉，傳統(tǒng)手術(shù)得劈開下頜骨、挖掉部分組織，甚至從其他部位取皮瓣補(bǔ)缺口。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科黃曉明教授團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)新方案——用“化療+PD-1免疫治療”先縮小腫瘤，再用國產(chǎn)單孔機(jī)器人精準(zhǔn)手術(shù)為張叔改寫了治療方案。據(jù)介紹，這一創(chuàng)新性的方法，能為晚期口咽癌患者帶來“保功能、微創(chuàng)傷、安全根治”的新希望。

晚期扁桃體癌：傳統(tǒng)手術(shù)為何“傷筋動(dòng)骨”？

扁桃體只有鵪鶉蛋大小，卻是口咽部的“門戶”。晚期腫瘤若侵犯周圍肌肉或骨骼，傳統(tǒng)手術(shù)往往要“硬啃”三大難題：

一是“拆房式”切除：為徹底清理腫瘤，醫(yī)生往往需要劈開患者下頜骨（類似“拆墻”），術(shù)后患者面臨面部畸形、咬合困難等困擾，甚至吃飯都成問題；

二是“拆東墻補(bǔ)西墻”：為了彌補(bǔ)腫瘤切除后的巨大缺損，醫(yī)生需取患者帶蒂的皮瓣如胸大肌，或從大腿或腹部取游離皮瓣填補(bǔ)，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢；

三是“長期插管”：手術(shù)可能損傷咽喉結(jié)構(gòu)，患者術(shù)后常需氣管切開（脖子打孔插管子呼吸），持續(xù)時(shí)間長達(dá)1-2個(gè)月，甚至半年。

這些操作讓患者“保命但失功能”，術(shù)后生活往往苦不堪言。

新方案“三步走”：把“硬骨頭”變“軟目標(biāo)”

黃曉明教授團(tuán)隊(duì)的突破，核心是“新輔助治療+機(jī)器人手術(shù)”的精準(zhǔn)組合，先把腫瘤“軟化”，再精準(zhǔn)“拆彈”。

患者影像檢查示意圖

“先給癌細(xì)胞踩剎車”是這個(gè)方案的第一步。對像張叔這樣的晚期患者，團(tuán)隊(duì)為他選擇先進(jìn)行“化療+PD-1免疫治療”組合拳：化療直接“毒殺”快速增殖的癌細(xì)胞； PD-1抑制劑像“鑰匙”，解除癌細(xì)胞對免疫細(xì)胞的“剎車”，激活患者自身T細(xì)胞“圍剿”癌細(xì)胞。

臨床數(shù)據(jù)顯示，約60%-70%的晚期口咽癌患者接受新輔助治療后，腫瘤會明顯縮小甚至“消失”（降期），原本“硬邦邦”的病灶變成“軟目標(biāo)”，為手術(shù)創(chuàng)造機(jī)會。

新輔助治療縮小腫瘤后，團(tuán)隊(duì)開始推進(jìn)第二步計(jì)劃：通過單孔機(jī)器人手術(shù)在“鑰匙孔”里完成復(fù)雜操作。黃曉明教授帶領(lǐng)韓萍副主任醫(yī)師使用國產(chǎn)精鋒單孔機(jī)器人系統(tǒng)對張叔實(shí)施根治性手術(shù)切除，這在華南地區(qū)是首例。

“傳統(tǒng)開放手術(shù)要在頸部切10-15cm長口子，而單孔機(jī)器人只需在牽開口腔暴露術(shù)區(qū)后直接操作。通過3D高清鏡頭和靈活機(jī)械臂，醫(yī)生能精準(zhǔn)識別和分離腫瘤與正常組織?！秉S曉明教授介紹道。對于傳統(tǒng)手術(shù)的“三大難題”，這一術(shù)式給出了令人滿意的答卷：一是不用劈下頜骨：機(jī)器人手臂能“鉆”進(jìn)狹窄間隙，從內(nèi)部切除腫瘤，完整保留下頜骨；二是不用皮瓣補(bǔ)缺損：切除后，剩余組織精細(xì)縫合或局部瓣覆蓋，避免“拆肉補(bǔ)瘡”；三是不用長期插管：手術(shù)對咽喉損傷小，多數(shù)患者術(shù)后當(dāng)天就能拔管恢復(fù)自主呼吸。

手術(shù)場景

治療方案的第三步，是多學(xué)科聯(lián)合的全程定制和護(hù)航。從新輔助方案（化療劑量、免疫用藥），到手術(shù)路徑規(guī)劃（機(jī)器人怎么“走”），再到術(shù)后康復(fù)（語言、吞咽訓(xùn)練），團(tuán)隊(duì)聯(lián)合腫瘤放療科、影像科、核醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專家，為患者“量體裁衣”，確保每一步都科學(xué)、規(guī)范、安全。

治療新趨勢：晚期癌癥患者高質(zhì)量生存之路

韓萍副主任醫(yī)師同時(shí)提醒，口咽癌早期癥狀隱蔽（咽痛、異物感、頸部腫塊），易被誤當(dāng)“上火”“咽炎”。長期吸煙、喝酒或感染HPV（尤其HPV16型）的高危人群，建議定期做喉鏡或影像檢查。若確診晚期，也別絕望——張叔的案例證明，新輔助治療聯(lián)合機(jī)器人手術(shù)為晚期患者提供了“根治+微創(chuàng)+功能保留”的新選擇。

“我們相信，晚期癌癥患者也能高質(zhì)量生存，不是個(gè)案，是新的治療趨勢。我們想讓患者‘活得長’更‘活得好’?！眻F(tuán)隊(duì)成員韓萍副主任醫(yī)師介紹。

據(jù)悉，黃曉明教授是國內(nèi)最早開展機(jī)器人頭頸手術(shù)的開拓者之一。早在2016年，他即在國內(nèi)率先應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)開展經(jīng)腋下入路機(jī)器人甲狀腺手術(shù)，并拓展至扁桃體癌、聲門上型喉癌、下咽癌、復(fù)發(fā)鼻咽癌等領(lǐng)域，累計(jì)完成1100余例。目前，黃曉明團(tuán)隊(duì)已用新輔助+TORS方案治療多位晚期口咽癌患者，超70%患者術(shù)后病理顯示“無癌細(xì)胞”（完全緩解）；所有患者都避免劈開下頜骨，不用皮瓣移植，無需氣管切開，術(shù)后就能正常吃飯說話。

“我們的目標(biāo)是讓患者治愈的同時(shí)，保留吃飯、說話、呼吸的自然功能?！秉S曉明教授說，“晚期癌癥不等于絕癥，多學(xué)科協(xié)作和新技術(shù)的應(yīng)用，正在改寫‘傷筋動(dòng)骨’的治療模式?！?/p>

手術(shù)團(tuán)隊(duì)合影

【專家簡介】

黃曉明

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科

二級教授/一級主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師

專業(yè)特長：擅長頭頸腫瘤（甲狀腺癌、喉癌、下咽癌、口咽癌、鼻竇癌、鼻咽癌、涎腺癌等）外科手術(shù)，頭頸部無疤痕的腔鏡和機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)，鼻內(nèi)鏡外科手術(shù)，鼻顱底、鼻眼相關(guān)手術(shù)及咽喉疾?。ǔ扇撕托篛SAHS）和莖突手術(shù)。率先于國內(nèi)外開展多種甲狀腺腫瘤及頭頸外科腔鏡和機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)量位居國內(nèi)前列。

社會任職：中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會委員、廣東醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會主任委員、廣東省耳鼻咽喉科專業(yè)質(zhì)控中心主任、廣東醫(yī)學(xué)會機(jī)器人外科學(xué)會副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會甲狀腺腫瘤專業(yè)委員會委員等。

學(xué)術(shù)成就：《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》雜志編委兼頭頸組副組長、《世界耳鼻咽喉頭頸外科雜志》（英文）雜志編委等；主持國自然面上項(xiàng)目3項(xiàng)，發(fā)表SCI論文53篇，牽頭制定2項(xiàng)中華醫(yī)學(xué)會機(jī)器人手術(shù)專家共識，以第一完成人獲2024年中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、2023年廣東醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)各1項(xiàng)。

門診安排：南院區(qū)（周一、周二、四上午）

韓萍

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科

副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師

廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才

專業(yè)特長：擅長咽喉頭頸部（含甲狀腺、涎腺）良惡性腫瘤、咽喉嗓音疾病、鼾癥、鼻竇炎的診治，擅長咽喉頭頸部微創(chuàng)手術(shù)、鼻咽顱底病變手術(shù)、咽喉顯微手術(shù)、鼾癥手術(shù)、鼻內(nèi)鏡手術(shù)；對頭頸腫瘤規(guī)范化、個(gè)體化綜合治療具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

社會任職：中國醫(yī)師協(xié)會耳鼻咽喉分會咽喉學(xué)組成員、廣東省醫(yī)師協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會常委、廣東省醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉分會咽喉學(xué)組副組長、廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會醫(yī)療機(jī)器人分會常委、廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會咽喉腫瘤專業(yè)委員會委員等。

學(xué)術(shù)成就：近年來，主持國家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目、廣東省自然科學(xué)基金博士啟動(dòng)項(xiàng)目、青年提升項(xiàng)目及廣州市科技計(jì)劃項(xiàng)目各1項(xiàng)，參與國家級、省部級及中山大學(xué)5010臨床研究項(xiàng)目等8項(xiàng)，以第一/通訊作者（含共同）發(fā)表SCI論著30余篇。

門診安排：南院區(qū)（周二全天、周三下午、周四上午）

（通訊員：黃睿、劉文琴、房詩婷；圖片由醫(yī)院提供）