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持續(xù)胸悶竟是血管撕裂!廣州醫(yī)生“組團(tuán)”阻擊致命夾層

"當(dāng)時(shí)我感覺自己像被巨石壓住胸口,耳邊能聽到醫(yī)生說話,但意識已經(jīng)模糊,腦海里只剩下求生的本能。"回憶起3天前那場驚心動(dòng)魄的經(jīng)歷,躺在心血管外科監(jiān)護(hù)室的張先生(化名)仍心有余悸。遭遇主動(dòng)脈夾層后,經(jīng)暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)5小時(shí)的生死營救,他終于掙脫死神桎梏,絕處逢生。

胸悶加重居然是血管撕裂

發(fā)病前3天,在基層工作的張先生在持續(xù)工作后首次出現(xiàn)胸悶癥狀。"就像胸口壓著塊濕棉被,但心電圖、驗(yàn)血都正常。"當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的診斷讓他放松警惕。殊不知,致命的血管內(nèi)膜撕裂正悄然發(fā)生。

當(dāng)天清晨,主持工作會(huì)議的張先生胸悶加重,并感覺隱隱作痛,會(huì)議結(jié)束后,深感不適的張先生在妻子的陪同下決定去上級醫(yī)院就診。

"那不是普通的痛,雖然我很難形容,但絕對是以前從來沒出現(xiàn)過的痛。"當(dāng)?shù)蒯t(yī)院血管造影揭示真相:主動(dòng)脈從心臟出口處縱向撕裂,血管內(nèi)膜正在擺動(dòng)。

多學(xué)科聯(lián)合應(yīng)對夾層

中午時(shí)分,暨大附一院心臟血管外科主任陸華的手機(jī)突然震動(dòng)。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng),他清晰看到患者的血管造影影像:"主動(dòng)脈內(nèi)膜在血管內(nèi)大幅度擺動(dòng),典型的夾層表現(xiàn)?!?/p>

根據(jù)病人目前血壓低癥狀及圖像,陸華立即意識到病情的嚴(yán)重性:“這病人不是普通夾層,而是極大可能合并心包填塞,需盡快創(chuàng)造條件手術(shù),否則將回天乏術(shù)?!?/p>

當(dāng)救護(hù)車出發(fā),醫(yī)院的綠色通道已開啟,急診、影像科CT室、麻醉科,手術(shù)室、心外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)接到通知并提前準(zhǔn)備,為的就是用最快速度為手術(shù)爭取時(shí)間,病人到達(dá)時(shí),手腳已經(jīng)濕冷,需要大量的升壓藥維持血壓,命懸一線。到了急診,快速進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備,送血等結(jié)果的同時(shí),病人已經(jīng)被送入手術(shù)室,麻醉團(tuán)隊(duì)同步完成深靜脈置管、動(dòng)脈測壓、腦氧監(jiān)測等操作,體外循環(huán)小組僅用7分鐘就建立起生命支持系統(tǒng)。

五小時(shí)鏖戰(zhàn)破困局

下午,手術(shù)正式開始。當(dāng)打開心包的那一刻,暗紅色積血噴涌而出——心包腔壓力降低,血壓得以逐漸穩(wěn)定。從心包腔內(nèi)取出血塊,盛滿了一“海碗”,也就是這些血塊使得心臟在心包腔這個(gè)有限的空間內(nèi)受到嚴(yán)重的約束,導(dǎo)致血壓無法維持。

對撕裂血管的裁剪,再通過將人工血管吻合在心臟的出口以及遠(yuǎn)端降主動(dòng)脈的入口,替換掉撕裂的血管,這就完成了手術(shù)的主要步驟。當(dāng)溫血復(fù)灌的瞬間,心肌重新泛起生命的紅潤,心臟再次有力的跳動(dòng)起來,宣布著困局終被破解。

持續(xù)胸痛應(yīng)即刻就醫(yī)

雖然手術(shù)成功拆除"血管炸彈",但危機(jī)仍未解除。由于術(shù)前長時(shí)間低灌注,患者相繼出現(xiàn)急性腎損傷、凝血功能障礙等并發(fā)癥。重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)嚴(yán)密調(diào)控內(nèi)環(huán)境。術(shù)后第二天,當(dāng)張先生睜開雙眼做出正確遵囑動(dòng)作時(shí),守候在床旁的醫(yī)護(hù)人員終于露出欣慰笑容。

"從接診到手術(shù)完成,我們在與死神的賽跑,夾層本就是極為兇險(xiǎn)的疾病,而心包填塞使很多夾層喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)。我們團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生們都非常有經(jīng)驗(yàn),所以在接到患者時(shí),快速解除心包填塞,爭取到患者活下來的機(jī)會(huì)。"陸華表示。

主動(dòng)脈夾層常以"突發(fā)撕裂樣胸痛"為特征,疼痛可向腰背部放射。高血壓、馬凡綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化患者及孕期合并高血壓婦女屬于高危人群。陸華提醒,若出現(xiàn)持續(xù)胸痛應(yīng)即刻就醫(yī),強(qiáng)調(diào)"時(shí)間就是生命"的救治理念。

(通訊員:黃成鋒、 張燦城;圖片由醫(yī)院提供)

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