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楊典秋 副主任醫(yī)師 臨沭縣人民醫(yī)院 皮膚性病科
隨著現(xiàn)代醫(yī)療的飛速發(fā)展，瘢痕治療手段與技術(shù)開始逐漸成熟，現(xiàn)階段瘢痕是可以治療的。瘢痕的治療可以大概分為激光治療、冷凍療法和放射性治療三種。對于瘢痕的治療工作，不僅僅要重視患者身體上的康復(fù)狀況，更應(yīng)重視患者心理方面治療和動態(tài)綜合治療。
一般而言，瘢痕的治療方法如下：
一、激光治療
研究表明，激光可損傷瘢痕后血管，抑制纖維細(xì)胞增殖和膠原合成。從而誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞凋亡，促進(jìn)膠原降解，減少膠原沉積起到治療作用，這種非手術(shù)方法主要用于病灶較小的瘢痕治療。CO2激光是最早用于瘢痕治療的激光，激光主要的作用原理是瘢痕的燒灼、汽化或炭化，但這種治療方法療效差，復(fù)發(fā)率高。所以現(xiàn)在一般經(jīng)過激光治療的瘢痕還會輔以氬激光和Nd：YAG激光，這種綜合激光治療的方式取得了一定的效果，但復(fù)發(fā)率仍然很高。近年來，585nm脈沖染料激光已被用于治療瘢痕，但總體上未取得令人滿意的效果。該方法的主要并發(fā)癥是術(shù)后一定時期的紅斑期和色素沉著，但大部分可自發(fā)消退。
二、冷凍療法
在臨床上，小瘢痕疙瘩和增生性瘢痕可以使用冷凍手術(shù)治療。冷凍治療是利用制冷劑破壞瘢痕組織細(xì)胞和血液微循環(huán)，造成瘢痕組織壞死和脫落。但是，這種治療方式容易導(dǎo)致瘢痕組織水腫，細(xì)胞空間增大，瘢痕密度降低。冷凍療法常用的是液氮冷凍法，這種治療方法具有操作簡單、無出血、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是它會引起皮膚色素沉著。需要注意的是，冷凍手術(shù)時，冷凍手術(shù)不宜太深，一次不宜過大，否則可能再次形成疤痕。單純冷凍治療疤痕效果不佳，常與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。
三、放射治療
淺層X射線和β射線可減少成纖維細(xì)胞數(shù)，損傷導(dǎo)致瘢痕的細(xì)胞功能，減少膠原纖維和基質(zhì)的合成，增加膠原纖維的分解，使瘢痕變平軟化。放療的主要副作用是色素沉著、局部瘙癢、感覺障礙或疼痛。為減少放療副作用的發(fā)生，應(yīng)注意盡量避免深部組織和非損傷區(qū)的輻射，在放射性治療過程中應(yīng)盡可能小劑量、延長療程。術(shù)中醫(yī)生需嚴(yán)格控制劑量，特別是單劑量。在放射性治療過程中，應(yīng)在頭部、面部、軀干及脊柱附近選擇弱β射線，眼瞼和外周放療應(yīng)特別注意眼睛的保護(hù)。當(dāng)對肛門、會陰、陰囊和陰莖進(jìn)行放療時，特別是對于兒童和育齡男性，應(yīng)特別注意睪丸的保護(hù)。當(dāng)病變在平面內(nèi)照射時，X射線在場中的分布應(yīng)均勻，避免重疊照射。
值得注意的是，為了達(dá)到更好的功能恢復(fù)和滿意的外觀效果，應(yīng)該首先根據(jù)患者的全身和局部情況制定詳細(xì)的治療計劃。正確的技術(shù)操作和程序通常是由手術(shù)前的各種治療計劃決定的，這不僅能使整形外科醫(yī)生自己有序地工作，而且能保證病人可以收獲滿意的療效。
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