甲狀腺癌伴全身多處骨轉(zhuǎn)移，脊柱轉(zhuǎn)移瘤導(dǎo)致劇烈疼痛，還導(dǎo)致雙下肢癱瘓臥病在床，生活質(zhì)量極差，這樣一位令人揪心的患者，往往讓醫(yī)生們束手無策。
長期以來，臨床上對于脊柱轉(zhuǎn)移瘤這類晚期腫瘤患者的治療一直是一個兩難的問題。中山六院脊柱骨科副主任陳克冰副主任醫(yī)師用他與多學科團隊的精妙合作給出了一個可以參考的答案，并讓患者后續(xù)康復(fù)后，“奇跡般”恢復(fù)了部分知覺。
“絕望中的不絕希望”
“真心疼我媽，疼得睡不著，下肢還癱瘓了”王嬸的兒子哽咽著說。王嬸到院時，從甲狀腺癌發(fā)展而來的脊柱轉(zhuǎn)移瘤已經(jīng)非常嚴重了，且肛門括約肌已經(jīng)無法自主收縮。巨大的惡性腫瘤包繞并嚴重擠壓著脊髓和神經(jīng)根，同時侵襲了椎管后方的肌群，這也是雙下肢癱瘓的主要原因，預(yù)期生存時間僅不到6個月。
陳克冰及他的團隊面臨了極大的挑戰(zhàn)，對巨大脊柱轉(zhuǎn)移瘤進行手術(shù)，風險極高，手術(shù)時間長，出血多，脊柱神經(jīng)豐富，稍有不慎便不可挽回，難度系數(shù)極高。面對患者及家人的迫切要求，陳克冰選擇了“迎難而上”，經(jīng)過MDT（Multi-disciplinary Treatment）多學科討論和充分的圍手術(shù)期準備，向患者及其家屬詳述病情及治療方案。在得到患者及其家屬的支持和理解后，詳細制定了手術(shù)計劃——聯(lián)合介入科先行脊柱轉(zhuǎn)移瘤動脈栓塞確保后續(xù)手術(shù)過程腫瘤出血減少，行L2椎體惡性轉(zhuǎn)移瘤360°環(huán)形減壓，結(jié)合骨水泥填充隔離手術(shù)，重塑脊柱硬度，為破壞的脊柱打造“鋼筋鐵骨”。
圖3 手術(shù)中的陳克冰
MDT+ERAS，重拾生活信心
為避免術(shù)中腫瘤出血量過多，陳克冰先請介入科實施了腫瘤動脈栓塞術(shù)，之后他為王嬸實施手術(shù)治療，術(shù)中出血量和骨水泥的填充位置十分精準。
“有感覺了，腿有感覺了！”術(shù)后第1天王嬸就告訴醫(yī)師腰痛癥狀明顯改善，雙下肢肌力也從術(shù)前的0級奇跡般恢復(fù)到了2級，治療效果讓她十分驚喜。
與此同時，脊柱骨科積極與該院康復(fù)醫(yī)療中心溝通配合，結(jié)合加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）理念，精準制定了針對王嬸的術(shù)后康復(fù)和放射治療計劃。經(jīng)過積極的治療，術(shù)后7天患者腰痛癥狀完全緩解，傷口恢復(fù)良好，雙下肢肌力恢復(fù)至2-3級，能進行簡單的足背曲及伸腿等動作。
原本被宣告只有6個月的王嬸，迎來了“新生”，重拾對生活的信心，收獲了新的希望。下一步，患者將轉(zhuǎn)至放療科進行放射治療，在穩(wěn)固治療效果的同時，進一步積極對抗腫瘤進展。
圖6 王嬸術(shù)后恢復(fù)良好，雙下肢肌力恢復(fù)至2-3級，能進行簡單的足背曲及伸腿等動作
面對脊柱轉(zhuǎn)移瘤，積極心態(tài)打贏硬仗
陳克冰介紹，脊柱轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病率較低，但它類型復(fù)雜，發(fā)病時間短，病情發(fā)展速度快，治療效果差，往往預(yù)后不佳。
在這次手術(shù)中立下大功的“骨水泥”其實也已經(jīng)廣泛應(yīng)用于脊柱腫瘤患者的治療，骨水泥的細胞毒性和產(chǎn)熱效應(yīng)作用于腫瘤組織和周圍神經(jīng)，能有效殺滅腫瘤細胞、抑制局部腫瘤復(fù)發(fā)及緩解疼痛癥狀，而其填充作用和物理特性可以在一定程度上恢復(fù)并保持脊柱穩(wěn)定性。而環(huán)形減壓結(jié)合骨水泥填充隔離治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤，能夠有效改善脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的疼痛及神經(jīng)癥狀，提高患者生活質(zhì)量，避免術(shù)后于原節(jié)段再次出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。
陳克冰強調(diào)，脊柱轉(zhuǎn)移瘤的出現(xiàn)并不一定是癌癥終末期的“宣判”。隨著醫(yī)學的發(fā)展進步，脊柱轉(zhuǎn)移瘤仍可以積極治療，并能提高生活質(zhì)量，延長患者生命。
（通訊員：簡文楊，戴希安）
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