“如果這次再治不好，我就放棄了”，七年來，全叔飽受腹瀉困擾卻屢次尋醫(yī)未果，抱著最后的希望來到中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院。最終，該院胃外科準(zhǔn)確找到病灶并成功處理了這例罕見的胃空腸結(jié)腸瘺，讓全叔重獲新生，重返健康生活！
七年尋醫(yī)不知病因，花甲老人日漸消瘦
10年前，來自潮汕的全叔因十二指腸潰瘍并狹窄在當(dāng)?shù)刈隽宋复蟛糠智谐g(shù)，術(shù)后恢復(fù)得不錯(cuò)，能吃能喝。然而，術(shù)后第3年開始，全叔出現(xiàn)腹瀉伴逐漸消瘦，這可把全叔嚇壞了，以為自己又得了不治之癥，但在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了一系列檢查也沒發(fā)現(xiàn)任何腫瘤，按照胃大切術(shù)后傾倒綜合征治療也無明顯的效果，嚴(yán)重的時(shí)候吃啥拉啥！7年來全叔反復(fù)住院10次，期間甚至進(jìn)行了自身免疫性疾病的相關(guān)檢查和處理，但腹瀉的癥狀逐漸加重，人虛弱得連邁腿、走路都困難。
輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院都未能確診，瀕臨絕望之際，全叔和家人慕名前往中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院。“會(huì)不會(huì)是術(shù)后內(nèi)疝及腸系膜上靜脈血栓形成導(dǎo)致小腸功能障礙及腹瀉？”胃外科王華攝接診后結(jié)合以往檢查結(jié)果，指出問題的關(guān)鍵。為進(jìn)一步確診，通過對(duì)患者上消化道造影檢查和腹部血管CT重建后，發(fā)現(xiàn)造影劑直接從胃流入橫結(jié)腸，而腸系膜上靜脈扭轉(zhuǎn)近乎閉塞。這次，終于找到了全叔的病根——胃空腸結(jié)腸瘺合并腹內(nèi)疝！
多學(xué)科團(tuán)隊(duì)強(qiáng)聯(lián)手，患者重獲健康
長期的胃空腸結(jié)腸瘺導(dǎo)致全叔出現(xiàn)嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，胃外科邀請(qǐng)消化內(nèi)科、放射診斷科、介入科、營養(yǎng)科等多學(xué)科病例討論后,決定先營養(yǎng)支持養(yǎng)一養(yǎng)全叔的身體，再行手術(shù)。在消化內(nèi)鏡中心的幫助下將鼻腸管經(jīng)鼻胃放到小腸進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，同時(shí)通過靜脈進(jìn)行腸外營養(yǎng)。經(jīng)過10天的腸內(nèi)腸外聯(lián)合營養(yǎng)后，全叔的營養(yǎng)狀態(tài)得到了一定改善，體重也增加了5斤。
在胃外科彭俊生教授、練磊主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，王華攝團(tuán)隊(duì)主刀為患者進(jìn)行了剖腹探查。二次手術(shù)的復(fù)雜性醫(yī)生們都有心理準(zhǔn)備，但腹腔粘連的嚴(yán)重程度還是讓在場的人都深深皺了皺眉：腹壁、肝、胃、胰腺、結(jié)腸及胃空腸吻合口都粘連成了一塊！經(jīng)過了1個(gè)多小時(shí)的細(xì)心分離粘連，終于將內(nèi)疝的小腸進(jìn)行了復(fù)位，并顯露病根所在——胃大切結(jié)腸前畢II式吻合后胃空腸結(jié)腸瘺形成。因?yàn)樯婕拔?、小腸及結(jié)腸，手術(shù)迎來最艱難的時(shí)刻，手術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)原來過大的殘胃進(jìn)行了部分切除，切除胃空腸吻合口并盡可能多地保留小腸，精準(zhǔn)的對(duì)結(jié)腸瘺口進(jìn)行局部切除，然后將原來的畢II消化道重建改為RY消化道重建，減少發(fā)生返流性胃炎的可能。同時(shí)仔細(xì)修補(bǔ)了腸系膜間隙避免術(shù)后內(nèi)疝的再次發(fā)生。
術(shù)后第2天，全叔就能下地活動(dòng)并進(jìn)食流質(zhì)，術(shù)后第3天進(jìn)食半流，術(shù)后第8天康復(fù)出院。出院前全叔還偷偷透露：在心里，中山六院是我治療的最后一站了，是抱著最后的希望！幸運(yùn)的是我選擇對(duì)了！
罕見疾病有征兆，多重方法下診斷
“胃空腸結(jié)腸瘺的病例非常少”，王華攝介紹，它主要發(fā)生于胃大部切除術(shù)后，殘胃空腸吻合口與結(jié)腸之間異常相通，是吻合口潰瘍慢性穿透至橫結(jié)腸所致的內(nèi)瘺，其發(fā)病率在0.3-0.4%。典型的臨床表現(xiàn)包括腹痛、嘔吐糞便氣味物、腹瀉、消瘦、貧血、低蛋白血癥等。
目前，主要的診斷方法有消化道造影、內(nèi)鏡或CT掃描，消化道造影是最靈敏的檢查手段。內(nèi)鏡檢查可更直觀顯示瘺口位置及大小，但瘺口較小時(shí)會(huì)被腸壁皺褶藏匿，不易發(fā)現(xiàn)。治療方法則包括內(nèi)鏡下封堵和手術(shù)切除瘺口并重建消化道，在國內(nèi)，內(nèi)鏡下治療尚未充分開展，積極的手術(shù)治療依然是目前的首選。
（通訊員:簡文楊、戴希安）
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