指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科 陳偉良教授

近日，一臺(tái)“驚險(xiǎn)”的手術(shù)在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院順利完成。55歲的陳大姐患有頜面部巨大惡性腫瘤伴潰爛，導(dǎo)致半邊臉缺損、生命垂危，經(jīng)過該院口腔頜面外科陳偉良教授團(tuán)隊(duì)的救治，在出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于預(yù)期的情況下順利脫險(xiǎn)。

剛剛開啟美好的退休生活，一場噩耗卻突如其來

據(jù)陳大姐回憶，自己與丈夫白手起家，在事業(yè)上頗有成就，孩子也已經(jīng)長大，到了退休的年齡，夫婦倆便商量著去游玩祖國大好河山。然而，在2019年10月，夫妻倆接到如晴天霹靂般的消息，當(dāng)時(shí)年僅52歲的陳大姐被確診為“左側(cè)腮腺區(qū)鱗癌”。隨后，她在海南當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了手術(shù)治療，術(shù)后接受了進(jìn)一步放療和化療。

本以為噩夢(mèng)就此結(jié)束，不曾想病魔仍會(huì)接踵而來。半年之后，陳大姐左側(cè)頜面部出現(xiàn)反復(fù)流膿，穿梭于海南當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院求醫(yī)，均因難度太大而無法手術(shù)治療。絕望的陳大姐用大量草藥敷在臉上，結(jié)果潰爛越來越大，導(dǎo)致左半邊臉都腐爛掉了。陳大姐無奈之下多次轉(zhuǎn)診，結(jié)果被告知?jiǎng)?chuàng)面潰爛不單是感染，而是腫瘤復(fù)發(fā)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議手術(shù)治療，同時(shí)強(qiáng)調(diào)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高、治療效果很差。

此時(shí)，陳大姐已經(jīng)非常虛弱，嚴(yán)重營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為惡病質(zhì)。陳大姐的丈夫非常痛心，不忍失去陪他同甘共苦幾十年的妻子，于是帶上妻子奔波于北京、上海等幾十家大醫(yī)院，但得到的是同樣的回復(fù)——全身狀況極差、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高、修復(fù)難度極大，無法耐受再次手術(shù)治療。

對(duì)陳大姐而言，這就如同判了“死刑”，但她和丈夫不愿意放棄任何一絲活下去的機(jī)會(huì)，再次返回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化療。雖然腫瘤能基本控制，但陳大姐左側(cè)大半臉面已經(jīng)完全潰爛，深面骨組織已經(jīng)暴露。由于嚴(yán)重肺部感染還做了氣管切開術(shù)，腫瘤侵犯口咽導(dǎo)致無法進(jìn)食，只能靠胃管吃點(diǎn)流質(zhì)。

陳大姐早已心灰意冷、絕望至極，結(jié)果在一次無意中通過病友群了解到，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科的陳偉良教授在頭頸晚期腫瘤再復(fù)發(fā)的綜合治療上經(jīng)驗(yàn)豐富，這讓陳大姐和家人再次燃起了生活的希望。于是陳大姐拖著弱不禁風(fēng)、帶著氣切管和胃管的身體來到該院，找到陳偉良教授尋求診治。

手術(shù)如“高空走鋼絲”，背部皮瓣修復(fù)面部缺損

陳大姐入院后，陳偉良教授立即對(duì)她的病情進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)整個(gè)左側(cè)頜面部皮膚已經(jīng)完全破潰，形成了25×12cm的巨大凹坑樣缺損。陳偉良教授團(tuán)隊(duì)立即安排了進(jìn)一步的詳細(xì)檢查。此時(shí)的陳大姐嚴(yán)重貧血、全身營養(yǎng)情況極差、全身無力，并伴有心率加快，處于休克前期。經(jīng)過CT檢查發(fā)現(xiàn)陳大姐左側(cè)頜面部、頸部還有5×6×7cm腫瘤殘留，左側(cè)頜面顱底骨質(zhì)缺損嚴(yán)重，病理進(jìn)一步證實(shí)了腫瘤復(fù)發(fā)。

由于腫瘤侵犯范圍大、多次放化療與手術(shù)導(dǎo)致頸部血管損傷嚴(yán)重，顯微皮瓣修復(fù)方案中所需的血管無從選擇，傳統(tǒng)的胸大肌皮瓣又組織量不足，只有陳偉良教授獨(dú)創(chuàng)的背部巨大下斜方肌皮瓣才能達(dá)到修復(fù)的可能性。通過與陳大姐全家反復(fù)溝通病情，解釋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及備選方案，陳大姐選擇相信陳偉良教授團(tuán)隊(duì)，緊抓住讓自己完整、有尊嚴(yán)地活下去的機(jī)會(huì)。

2022年2月22日，陳大姐被送進(jìn)手術(shù)室。陳偉良教授團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備將陳大姐左側(cè)面部的巨大惡性腫物及壞死骨“一窩端”。在麻醉醫(yī)師的配合下，手術(shù)順利開展。術(shù)中陳偉良教授如“高空走鋼絲”般，把頸總動(dòng)脈從巨大的腫瘤及瘢痕組織中剝離，完整保留了頸內(nèi)動(dòng)脈，在切除病灶前就預(yù)先制備了組織量大、成活率高的帶血管蒂的下斜方肌皮瓣（背部）對(duì)缺損進(jìn)行修復(fù)。

在周斌副主任醫(yī)師等專家的密切配合下，團(tuán)隊(duì)順利將病灶完整切除，術(shù)中出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于預(yù)期。術(shù)后陳偉良教授表示：“手術(shù)順利結(jié)束不代表患者脫離危險(xiǎn)，術(shù)后需密切患者病情變化，仍需高度重視術(shù)后腦梗塞、偏癱和大出血的風(fēng)險(xiǎn)。”

目前，陳大姐各項(xiàng)體征平穩(wěn)、恢復(fù)良好，已順利出院。陳大姐的精神面貌煥然一新，她和家人對(duì)手術(shù)效果都非常滿意，并對(duì)陳偉良教授團(tuán)隊(duì)表示衷心的感謝！

術(shù)前

術(shù)后

針對(duì)晚期頭頸腫瘤治療，修復(fù)重建有更高要求！

陳偉良教授介紹，頜面頭頸腫瘤綜合治療后反復(fù)再復(fù)發(fā)是目前腫瘤治療中的難度與痛點(diǎn)。反復(fù)手術(shù)及放療對(duì)頭頸部軟硬組織、血管系統(tǒng)破壞嚴(yán)重，對(duì)修復(fù)重建提出非常高的要求。腫瘤晚期患者往往合并重度營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等惡液質(zhì)表現(xiàn)，同時(shí)復(fù)發(fā)腫瘤常常侵犯頸動(dòng)脈、顱底等傳統(tǒng)手術(shù)禁區(qū)，這就不僅要求手術(shù)者具有超高的手術(shù)技巧，也需要優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)保證患者圍手術(shù)期的平穩(wěn)。然而，患者及家屬積極的信任與治療意愿也是成功挽救患者生命的重要因素。

借助中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院的強(qiáng)大綜合實(shí)力，依托口腔頜面外科這個(gè)國家臨床重點(diǎn)?？破脚_(tái)，陳偉良教授近年來大力開展了侵犯頸動(dòng)脈晚期頭頸腫瘤的手術(shù)為主綜合治療，斜方肌皮瓣巨大的組織量與極高的成功率是局部晚期患者的保障性修復(fù)方式。

“作為國家臨床重點(diǎn)?？频囊粏T，我們有能力、更有責(zé)任去救治危重患者，哪怕只有一絲絲的機(jī)會(huì)，我們都要全力以赴。敢于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、勇于創(chuàng)新是每一位醫(yī)生的必備條件，也是對(duì)身上白大褂的最高敬意！”陳偉良教授說。

專家簡介

陳偉良，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科教授、主任醫(yī)師。中山大學(xué)名醫(yī)、美國加州大學(xué)（UCLA）客座教授、國家臨床重點(diǎn)?？疲谇活M面外科）學(xué)科帶頭人、中山大學(xué)顱頜面外科中心主任。廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)頜面-頭頸外科學(xué)分會(huì)首任主任委員、廣東省顱頜面畸形顱面外科矯治技術(shù)專家組組長、教育部學(xué)位與研究生教育評(píng)估專家、國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目評(píng)審專家、國際口腔頜面外科協(xié)會(huì)會(huì)員、國際口腔癌協(xié)會(huì)會(huì)員。

對(duì)口腔顱頜面-頭頸部良性（如頜骨囊腫，鰓裂囊腫，腮腺混合瘤，成釉細(xì)胞瘤等）和惡性腫瘤（舌癌，牙齦癌，頰癌，腭癌，舌根癌等口腔口咽癌和頜面頜骨肉瘤）在分子水平方面作深入的研究。對(duì)良惡性腫瘤手術(shù)治療，軟硬組織缺損修復(fù)以及中晚期口腔癌化學(xué)治療、基因靶向治療和免疫治療等綜合治療；口腔頜面部脈管疾病-血管瘤，淋巴管瘤，脈管畸形的基礎(chǔ)研究。治療包括手術(shù)、超選擇性栓塞、放射、硬化、核素和冷凍等綜合治療；口腔頜面部外傷骨折救治；口腔頜面部感染的治療；口腔頜面部先天（唇腭裂和頜骨畸形）后天畸形（外傷疤痕和缺損）整復(fù)；頜骨前突或后縮畸形整復(fù)和口腔顱頜面痛癥和神經(jīng)精神疾病的診斷和治療等有較深造詣。近年來，大力開展了內(nèi)窺鏡微創(chuàng)治療顱底咽旁腫瘤以及侵犯頸動(dòng)脈晚期頭頸腫瘤和頸動(dòng)脈體瘤治療，取得理想療效。

（通訊員：張陽、董曉瑜、周斌）