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牟廷裕 副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 普通外科
一、初次面診
這位男性患者自2015年開(kāi)始即逐漸出現(xiàn)排便時(shí)肛內(nèi)組織脫出，初發(fā)時(shí)脫垂腸管較小，排便時(shí)脫出而便后自行復(fù)位；隨著病程進(jìn)展，腸管脫垂?jié)u頻，體積增大，便后需用手托回肛門(mén)內(nèi)才能還納，伴有排便不盡和墜脹感；嚴(yán)重時(shí)在咳嗽、用力甚至站立時(shí)亦可自行脫出，而引起不同程度的肛門(mén)失禁，直腸黏膜糜爛、破潰以及滲液，致使肛周皮膚濕疹、瘙癢；且因直腸排空困難，同時(shí)出現(xiàn)便秘癥狀，以上均嚴(yán)重影響患者正常生活，遂于2021-07來(lái)我院就診。我們給患者做了充分的直腸脫垂的詳細(xì)說(shuō)明，分析利弊，消除患者的手術(shù)負(fù)擔(dān)后，患者接受了我們治療方案，即刻收治入院擬行手術(shù)。
術(shù)前直腸脫垂?fàn)顩r
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后，我們給患者行直腸指診發(fā)現(xiàn)肛門(mén)口閉合不全，呈洞狀肛門(mén)外觀；可見(jiàn)松弛的直腸粘膜，未觸及直腸腫物；肛門(mén)括約肌明顯松弛，骶骨-直腸分離，囑其做排便動(dòng)作時(shí)可見(jiàn)直腸全層脫出于肛門(mén)外約5cm。完善腸鏡和CT檢查排除結(jié)直腸癌等其他病變。手術(shù)指征明確，我們?cè)敿?xì)評(píng)估了患者的身體情況后，擇期于全麻下行三孔腹腔鏡下直腸后補(bǔ)片懸吊固定術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較小、恢復(fù)快，并發(fā)癥少，避免了腸段切除。
三孔腹腔鏡直腸后補(bǔ)片懸吊固定術(shù)操作過(guò)程
三、治療效果
我們采用先進(jìn)的腹腔鏡直腸后補(bǔ)片懸吊固定術(shù)治療直腸脫垂，即將高分子材料補(bǔ)片置于游離后的直腸后與骶骨前的骶骨凹間隙內(nèi)，補(bǔ)片遠(yuǎn)近兩端分別與肛提肌和骶骨岬固定，再將補(bǔ)片兩側(cè)分別與游離后向上牽拉的直腸側(cè)壁縫合，通過(guò)補(bǔ)片基質(zhì)所誘發(fā)的無(wú)菌性炎癥性纖維化使直腸硬化固定，預(yù)防直腸脫垂的發(fā)生，達(dá)到治療目的。該術(shù)式簡(jiǎn)單易行，微創(chuàng)高效，功能保護(hù)，費(fèi)用低廉，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率均較低。該患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療順利康復(fù)出院，無(wú)脫垂再發(fā)，便秘和失禁癥狀得到根本解決，排便基本正常。
四、注意事項(xiàng)
這位直腸經(jīng)肛門(mén)反復(fù)脫出六年余的50歲患者經(jīng)手術(shù)治療后，狀態(tài)慢慢變好，這很讓人開(kāi)心。在出院之前，我們叮囑患者術(shù)后一周需要絕對(duì)臥床靜養(yǎng)，暫時(shí)禁食，避免短時(shí)間內(nèi)腹壓增加和用力排便時(shí)脫垂再發(fā)，同時(shí)注意防治下肢靜脈血栓。待患者補(bǔ)片與周?chē)M織充分貼附后逐步恢復(fù)飲食，期間注意由流質(zhì)飲食開(kāi)始慢慢過(guò)渡，比如稠米湯、蛋花湯、牛奶、豆?jié){、水果汁、清肉湯等。術(shù)后兩周左右開(kāi)始進(jìn)食半流食，如稀飯、菜泥等，一個(gè)月后再慢慢過(guò)渡到正常飲食，期間可適當(dāng)口服緩瀉藥保持排便通暢，定時(shí)復(fù)診。
五、個(gè)人感悟
直腸脫垂是一種相對(duì)少見(jiàn)的盆底外科疾病，其發(fā)病機(jī)制不明確，大部分直腸脫垂患者病史長(zhǎng)，且并存肛門(mén)失禁或便秘，部分患者腸管水腫增厚明顯，甚至?xí)霈F(xiàn)嵌頓。很多直腸脫垂患者的病史較長(zhǎng)，就像這位50歲的患者一樣，直腸經(jīng)肛門(mén)反復(fù)脫出六年余，最后還是因?yàn)椴豢叭淌懿胚x擇就醫(yī)，好在經(jīng)治療后，病情得到了治愈，這是一件值得高興的事。希望其他患有直腸脫垂的患者，不要因顧及隱私而耽誤治療，及早發(fā)現(xiàn)病情及早采取干預(yù)措施，這才是明智之舉。
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