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牟廷裕 副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 普通外科
摘要：一名50歲中年男性，直腸經肛門反復脫出六年余。因脫出的直腸粘膜反復磨蹭衣褲，而導致直腸潰瘍出血，排便困難，生活苦不堪言。經簡單視診即明確該患者為直腸脫垂，即刻收治入院，完善相關輔助檢查及評估，于我院接受三孔腹腔鏡下直腸后補片懸吊固定術治療。經手術治療及術后盆底康復訓練，順利出院，目前隨訪無脫垂再發(fā)。
【基本信息】性別：男，年齡：50歲
【疾病類型】直腸脫垂
【就診醫(yī)院】南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院
【就診時間】2021年07月
【治療方案】三孔腹腔鏡下直腸后補片懸吊固定術
【治療周期】手術住院治療7天
【治療效果】直腸脫垂治愈，隨訪無脫垂再發(fā)
一、初次面診
這位男性患者自2015年開始即逐漸出現(xiàn)排便時肛內組織脫出，初發(fā)時脫垂腸管較小，排便時脫出而便后自行復位；隨著病程進展，腸管脫垂?jié)u頻，體積增大，便后需用手托回肛門內才能還納，伴有排便不盡和墜脹感；嚴重時在咳嗽、用力甚至站立時亦可自行脫出，而引起不同程度的肛門失禁，直腸黏膜糜爛、破潰以及滲液，致使肛周皮膚濕疹、瘙癢；且因直腸排空困難，同時出現(xiàn)便秘癥狀，以上均嚴重影響患者正常生活，遂于2021-07來我院就診。我們給患者做了充分的直腸脫垂的詳細說明，分析利弊，消除患者的手術負擔后，患者接受了我們治療方案，即刻收治入院擬行手術。
術前直腸脫垂狀況
二、治療經過
患者入院后，我們給患者行直腸指診發(fā)現(xiàn)肛門口閉合不全，呈洞狀肛門外觀；可見松弛的直腸粘膜，未觸及直腸腫物；肛門括約肌明顯松弛，骶骨-直腸分離，囑其做排便動作時可見直腸全層脫出于肛門外約5cm。完善腸鏡和CT檢查排除結直腸癌等其他病變。手術指征明確，我們詳細評估了患者的身體情況后，擇期于全麻下行三孔腹腔鏡下直腸后補片懸吊固定術，手術創(chuàng)傷較小、恢復快，并發(fā)癥少，避免了腸段切除。
三孔腹腔鏡直腸后補片懸吊固定術操作過程
三、治療效果
我們采用先進的腹腔鏡直腸后補片懸吊固定術治療直腸脫垂，即將高分子材料補片置于游離后的直腸后與骶骨前的骶骨凹間隙內，補片遠近兩端分別與肛提肌和骶骨岬固定，再將補片兩側分別與游離后向上牽拉的直腸側壁縫合，通過補片基質所誘發(fā)的無菌性炎癥性纖維化使直腸硬化固定，預防直腸脫垂的發(fā)生，達到治療目的。該術式簡單易行，微創(chuàng)高效，功能保護，費用低廉，手術并發(fā)癥發(fā)生率及術后復發(fā)率均較低。該患者經過手術治療順利康復出院，無脫垂再發(fā)，便秘和失禁癥狀得到根本解決，排便基本正常。
四、注意事項
這位直腸經肛門反復脫出六年余的50歲患者經手術治療后，狀態(tài)慢慢變好，這很讓人開心。在出院之前，我們叮囑患者術后一周需要絕對臥床靜養(yǎng)，暫時禁食，避免短時間內腹壓增加和用力排便時脫垂再發(fā)，同時注意防治下肢靜脈血栓。待患者補片與周圍組織充分貼附后逐步恢復飲食，期間注意由流質飲食開始慢慢過渡，比如稠米湯、蛋花湯、牛奶、豆?jié){、水果汁、清肉湯等。術后兩周左右開始進食半流食，如稀飯、菜泥等，一個月后再慢慢過渡到正常飲食，期間可適當口服緩瀉藥保持排便通暢，定時復診。
五、個人感悟
直腸脫垂是一種相對少見的盆底外科疾病，其發(fā)病機制不明確，大部分直腸脫垂患者病史長，且并存肛門失禁或便秘，部分患者腸管水腫增厚明顯，甚至會出現(xiàn)嵌頓。很多直腸脫垂患者的病史較長，就像這位50歲的患者一樣，直腸經肛門反復脫出六年余，最后還是因為不堪忍受才選擇就醫(yī)，好在經治療后，病情得到了治愈，這是一件值得高興的事。希望其他患有直腸脫垂的患者，不要因顧及隱私而耽誤治療，及早發(fā)現(xiàn)病情及早采取干預措施，這才是明智之舉。
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