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喬貴賓 主任醫(yī)師 教授 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科
一、初次面診
患者首次就診時(shí)已明確為肺癌晚期，當(dāng)時(shí)考慮為：1、左肺上葉惡性腫瘤(腺癌 cT3N3M0 IIIC期)（主診斷），2、肺門淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤，3、縱隔淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤，4、鎖骨上淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤。在既往的認(rèn)知里，本例患者無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥，僅能依靠放化療等晚期腫瘤的治療方案，但是效果不佳，既往文獻(xiàn)報(bào)道，晚期肺癌患者單純化療5年生存率＜8%，患者痛苦，家人悲傷。在我們的評(píng)估下考慮進(jìn)入化療加免疫的新治療方案，爭(zhēng)取有機(jī)會(huì)進(jìn)入化免新輔助（新輔助指化免治療后再進(jìn)行手術(shù)）治療隊(duì)列里。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者完成了三程化療加免疫治療，再次經(jīng)過(guò)評(píng)估后顯示腫瘤明顯縮小，淋巴結(jié)腫瘤活性降低，進(jìn)入手術(shù)評(píng)估階段，我們完善了術(shù)前相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥、進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備后，給患者進(jìn)行了機(jī)器人輔助胸腔鏡左上肺癌根治手術(shù)，機(jī)器人手術(shù)操作比較精細(xì)，可360°無(wú)死角的在胸腔內(nèi)各種間隙內(nèi)進(jìn)行精細(xì)操作，對(duì)患者來(lái)說(shuō)損傷更小，康復(fù)更快，手術(shù)中使用的耗材更少，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)多維3D下視野更清晰，操作更放心，手術(shù)更便捷，對(duì)于安全的把握更有信心。
術(shù)前病理圖片
化免前腫物圖片
化免后腫物圖片
新輔助治療后病理圖片
三、治療效果
患者入院時(shí)診斷為：1、左肺上葉惡性腫瘤(腺癌 cT3N3M0 IIIC期)（主診斷），2、肺門淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤，3、縱隔淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤，4、鎖骨上淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤。經(jīng)過(guò)三次新輔助化免后腫瘤退縮，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫瘤活性降低，評(píng)效最少部分緩解，有手術(shù)指征，術(shù)后達(dá)到完全病理緩解，說(shuō)明化免效果非常好，達(dá)到了完全消除腫瘤的效果。
四、注意事項(xiàng)
成功幫助了這位患者，我感到無(wú)比開心。雖然這位患者出院了，但之后的日?；顒?dòng)也還有需要叮囑的地方。手術(shù)后需要在1個(gè)月時(shí)復(fù)查胸片，3個(gè)月時(shí)復(fù)查胸部CT，以確保后續(xù)無(wú)其他并發(fā)癥出現(xiàn)，這是應(yīng)該注意的。出院后需保持良好心態(tài)，均衡飲食，適當(dāng)有氧活動(dòng)，有特殊情況和要和及時(shí)跟我們匯報(bào)。出院后還要避免劇烈的咳嗽咳痰，適當(dāng)?shù)目人钥忍凳怯斜匾?，但是咳嗽時(shí)需要按住切口，確保不會(huì)因?yàn)榭人猿霈F(xiàn)皮下氣腫等情況，如果出院后咳嗽持續(xù)加重，伴有低熱、胸悶、呼吸困難等情況，需要及時(shí)復(fù)查胸片，以排除胸腔積液或者遲發(fā)性漏氣等情況，屆時(shí)需要外科醫(yī)師干預(yù)。
除了以上普通術(shù)后患者需要注意的事項(xiàng)外，本例患者仍需要后續(xù)鞏固的免疫治療。
五、個(gè)人感悟
肺癌目前是我國(guó)死亡率第一的癌種，很多患者發(fā)現(xiàn)肺癌時(shí)已達(dá)到了晚期，這也是既往肺癌一旦發(fā)現(xiàn)，最終結(jié)果往往都是人財(cái)兩空的局面。隨著免疫治療的提出，繼手術(shù)、化療、放療治療，新輔助化免成為了治療肺癌的一把利刃，只要運(yùn)用得當(dāng)，很多晚期的沒(méi)有手術(shù)指征的患者可重新獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，獲得了新生。雖然疾病無(wú)情，但人有情，幫助每一位肺癌患者重獲健康，是我們做醫(yī)生的職責(zé)和使命，我們義不容辭。
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直播預(yù)告 | 不手術(shù)不化療就能治愈肺癌？談?wù)劮伟┑拿庖咧委?/h2>
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