長(zhǎng)期以來(lái)，肺癌一直是我國(guó)發(fā)病率、死亡率都位居前列的惡性腫瘤之一。絕大多數(shù)肺癌患者往往由于早期沒(méi)有明顯癥狀，等發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，大大降低了生存率。而免疫治療很可能會(huì)改變這一現(xiàn)狀，給晚期肺癌患者帶來(lái)曙光。
近日，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胸部腫瘤中心主任廖洪映主任醫(yī)師做客醫(yī)聯(lián)媒體《對(duì)話名醫(yī)·林欣》直播間，進(jìn)行了一場(chǎng)主題為“非小細(xì)胞肺癌應(yīng)該如何選擇免疫治療？醫(yī)生有話說(shuō)”的直播，一同探討了網(wǎng)友們所關(guān)心的非小細(xì)胞肺癌免疫治療的相關(guān)問(wèn)題。
（廖洪映主任醫(yī)師在直播中）
哪些危險(xiǎn)因素與肺癌的發(fā)生有關(guān)？
肺癌是起源于氣管、支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，其致病因素主要包括吸煙、環(huán)境污染、職業(yè)暴露、年齡、既往肺部疾病以及肺癌家族史等，均為可導(dǎo)致肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性增加。其中吸煙是常見(jiàn)的引起肺癌的原因，吸煙者同不吸煙者吸煙者相比，發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高出幾倍。廖洪映主任醫(yī)師介紹，吸煙與鱗癌、小細(xì)胞肺癌關(guān)系相對(duì)較為密切。
而有的患者，比如家庭婦女不吸煙為什么她也會(huì)患肺癌？這與廚房油煙室內(nèi)污染等潛在因素有一定關(guān)系。如果長(zhǎng)期暴露于這些因素中的肺癌高危人群，一定要高度關(guān)注每年體檢，尤其是有肺癌家族史的人群，要及時(shí)進(jìn)行肺癌篩查。
因?yàn)樵缙诜伟┗颊甙Y狀比較隱秘，很難通過(guò)癥狀早期察覺(jué)。不過(guò)，在臨床上也可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、胸痛、聲音嘶啞、吞咽困難等不適癥狀。同時(shí)，還有一種肺外癥狀，即表現(xiàn)為高鈣血癥、抗利尿激素分泌異常等，往往是由于肺癌對(duì)其他系統(tǒng)作用引起的綜合征。
肺癌的治療需根據(jù)分期、分型等情況綜合判斷選擇治療方案
肺癌從大體分型常分為中央型肺癌和周?chē)头伟?strong>按病理類(lèi)型分可分為非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）和小細(xì)胞癌（SCLC），其中非小細(xì)胞肺癌主要包括兩個(gè)亞型，腺癌和鱗癌。而肺癌從整體上又常分為四期，I期屬于早期，II期屬于中期，III期屬于局部晚期，IV屬于晚期，現(xiàn)目前中國(guó)人群NSCLC患者晚期占比最多，達(dá)59%。
廖洪映主任醫(yī)師指出，不同組織學(xué)類(lèi)型，它的治療方法是不一樣的。外科手術(shù)是肺癌治療首選和最主要的治療方法，對(duì)于肺癌早期、中期、少數(shù)中晚期非小細(xì)胞肺癌患者都適用；對(duì)于驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性的肺癌患者通常建議選用靶向治療，目前靶向藥物已發(fā)展到第三代。
而對(duì)于臨床上還有很多肺癌患者經(jīng)過(guò)反復(fù)治療、多線治療，比如靶向治療、放化療、手術(shù)等，腫瘤卻還是復(fù)發(fā)了，那么免疫治療就是非常好的一個(gè)選擇，給許多肺癌患者帶來(lái)了非常大的希望，大大延長(zhǎng)了患者的生存期。
免疫治療已經(jīng)滲透非小細(xì)胞肺癌診療的各個(gè)分期
“免疫治療已經(jīng)滲透NSCLC診療的各個(gè)分期，不僅可以用于NSCLC術(shù)后的輔助免疫治療，還可以用于術(shù)前新輔助治療，以及應(yīng)用于根治性同步放化療后的鞏固治療?！绷魏橛持魅吾t(yī)師說(shuō)道。
但需要注意的是，對(duì)于最早期的的肺癌患者，一般不推薦做術(shù)后的輔助免疫治療。除非患者在隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的苗頭，可能需要進(jìn)行輔助治療。如果有氣道播散的情況，一般也建議先做基因檢測(cè)。
那什么樣的肺癌患者適合免疫治療呢？
1.驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)：晚期肺癌驅(qū)動(dòng)基因陰性的患者，可以選擇免疫治療或者免疫聯(lián)合化療。但如果驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性，具有靶向治療指征的患者一般首選靶向治療。
2.PD-L1檢測(cè)：PD-L1表達(dá)高低對(duì)于免疫治療預(yù)測(cè)有一定的關(guān)聯(lián)性。表達(dá)非常高可以選擇免疫單藥治療，表達(dá)程度不是那么強(qiáng)可以選擇免疫聯(lián)合化療。對(duì)于PD-L1陰性人群，對(duì)比化療，免疫聯(lián)合化療可能不是PD-L1陰性患者的最佳治療選擇。
總的來(lái)說(shuō)，免疫治療主要適用于 PD-1、PD-L1免疫檢查點(diǎn)抑制劑檢測(cè)陽(yáng)性的患者，尤其對(duì)于非小細(xì)胞肺癌患者來(lái)說(shuō)，免疫治療相比于其他治療方法，其副作用小、效果更好，已經(jīng)成為晚期肺癌不可或缺的一部分。
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