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喬貴賓 主任醫(yī)師 教授 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科
摘要：患者是一位68歲老年男性，來診時已明確為晚期肺癌，在外院完成派特檢查以及頸部淋巴結(jié)穿刺，明確為IIIC期肺癌，這在既往是手術(shù)的禁忌，但是本例患者在完成了三程化療及免疫治療后再次評效提示肺部腫瘤較前明顯變小，縮減約一半兒以上，淋巴結(jié)中的腫瘤活性降低，然后進(jìn)行了手術(shù)，將腫物完整切除，術(shù)后病理提示腫瘤完全緩解。
【基本信息】性別：男，年齡：68歲
【疾病類型】1、左肺上葉惡性腫瘤(腺癌 cT3N3M0 IIIC期)（主診斷），2、肺門淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤，3、縱隔淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤，4、鎖骨上淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤
【就診醫(yī)院】廣東省人民醫(yī)院
【就診時間】2022年04月
【治療方案】三程化療+免疫治療，機(jī)器人輔助胸腔鏡下左上肺癌根治術(shù)
【治療周期】手術(shù)治療5天
【治療效果】肺腫瘤切除干凈，達(dá)到根治
一、初次面診
患者首次就診時已明確為肺癌晚期，當(dāng)時考慮為：1、左肺上葉惡性腫瘤(腺癌 cT3N3M0 IIIC期)（主診斷），2、肺門淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤，3、縱隔淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤，4、鎖骨上淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤。在既往的認(rèn)知里，本例患者無手術(shù)適應(yīng)癥，僅能依靠放化療等晚期腫瘤的治療方案，但是效果不佳，既往文獻(xiàn)報(bào)道，晚期肺癌患者單純化療5年生存率＜8%，患者痛苦，家人悲傷。在我們的評估下考慮進(jìn)入化療加免疫的新治療方案，爭取有機(jī)會進(jìn)入化免新輔助（新輔助指化免治療后再進(jìn)行手術(shù)）治療隊(duì)列里。
二、治療經(jīng)過
患者完成了三程化療加免疫治療，再次經(jīng)過評估后顯示腫瘤明顯縮小，淋巴結(jié)腫瘤活性降低，進(jìn)入手術(shù)評估階段，我們完善了術(shù)前相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥、進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備后，給患者進(jìn)行了機(jī)器人輔助胸腔鏡左上肺癌根治手術(shù)，機(jī)器人手術(shù)操作比較精細(xì)，可360°無死角的在胸腔內(nèi)各種間隙內(nèi)進(jìn)行精細(xì)操作，對患者來說損傷更小，康復(fù)更快，手術(shù)中使用的耗材更少，對醫(yī)生來說多維3D下視野更清晰，操作更放心，手術(shù)更便捷，對于安全的把握更有信心。
術(shù)前病理圖片
化免前腫物圖片
化免后腫物圖片
新輔助治療后病理圖片
三、治療效果
患者入院時診斷為：1、左肺上葉惡性腫瘤(腺癌 cT3N3M0 IIIC期)（主診斷），2、肺門淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤，3、縱隔淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤，4、鎖骨上淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤。經(jīng)過三次新輔助化免后腫瘤退縮，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫瘤活性降低，評效最少部分緩解，有手術(shù)指征，術(shù)后達(dá)到完全病理緩解，說明化免效果非常好，達(dá)到了完全消除腫瘤的效果。
四、注意事項(xiàng)
成功幫助了這位患者，我感到無比開心。雖然這位患者出院了，但之后的日常活動也還有需要叮囑的地方。手術(shù)后需要在1個月時復(fù)查胸片，3個月時復(fù)查胸部CT，以確保后續(xù)無其他并發(fā)癥出現(xiàn)，這是應(yīng)該注意的。出院后需保持良好心態(tài)，均衡飲食，適當(dāng)有氧活動，有特殊情況和要和及時跟我們匯報(bào)。出院后還要避免劇烈的咳嗽咳痰，適當(dāng)?shù)目人钥忍凳怯斜匾模强人詴r需要按住切口，確保不會因?yàn)榭人猿霈F(xiàn)皮下氣腫等情況，如果出院后咳嗽持續(xù)加重，伴有低熱、胸悶、呼吸困難等情況，需要及時復(fù)查胸片，以排除胸腔積液或者遲發(fā)性漏氣等情況，屆時需要外科醫(yī)師干預(yù)。
除了以上普通術(shù)后患者需要注意的事項(xiàng)外，本例患者仍需要后續(xù)鞏固的免疫治療。
五、個人感悟
肺癌目前是我國死亡率第一的癌種，很多患者發(fā)現(xiàn)肺癌時已達(dá)到了晚期，這也是既往肺癌一旦發(fā)現(xiàn)，最終結(jié)果往往都是人財(cái)兩空的局面。隨著免疫治療的提出，繼手術(shù)、化療、放療治療，新輔助化免成為了治療肺癌的一把利刃，只要運(yùn)用得當(dāng)，很多晚期的沒有手術(shù)指征的患者可重新獲得手術(shù)機(jī)會，獲得了新生。雖然疾病無情，但人有情，幫助每一位肺癌患者重獲健康，是我們做醫(yī)生的職責(zé)和使命，我們義不容辭。
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