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張余 主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 骨腫瘤科
一、初次面診
這位29歲的男性患者，在三天前右腿扭傷，發(fā)現(xiàn)右腿又腫又痛，完全不能走路，到當?shù)蒯t(yī)院拍x光片發(fā)現(xiàn)右大腿股骨骨折了，同時在右股骨長了一個5cm大的腫瘤，當?shù)蒯t(yī)生告訴他，這很有可能是右腿長了惡性腫瘤。于是患者四處求醫(yī)，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)來到了廣東省人民醫(yī)院骨腫瘤科就診，擬以“骨肉瘤”收入我科。這位患者對于惡性腫瘤十分恐懼，一度失去了對于生活的希望，我們耐心且細心的為他解答了疑惑，得到了患者的充分信任。經(jīng)過我們對于病情的仔細分析，并且給患者做了充分的詳細說明，分析利弊，制定了適合患者的詳細的治療方案。
檢查發(fā)現(xiàn)右大腿股骨骨折，且有腫瘤
二、治療經(jīng)過
患者住院后，我們給患者進行了全身的檢查，確定了骨折情況，骨腫瘤的侵犯范圍以及轉(zhuǎn)移的情況后，首先對骨折部位進行外固定，防止骨折進一步加重。然后對骨腫瘤部位進行了活檢，明確了腫瘤是骨肉瘤，并且制定了骨肉瘤新輔助化療方案，采取順鉑+多柔比星+異環(huán)磷酰胺+大劑量甲氨蝶呤化療，化療進行了1個療程40天后，經(jīng)過評估腫瘤增大得到了控制，全身也沒有轉(zhuǎn)移，達到了手術(shù)的指征。我們詳細評估了患者的身體情況后，考慮完整地切除腫瘤并且更換人工膝關(guān)節(jié)假體，于是選擇了腫瘤型膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)，這個手術(shù)在切除腫瘤的同時盡可能保留右腿的功能。并且術(shù)后繼續(xù)化療6個療程共4個月，以提高患者的遠期生存率。
腫瘤型膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后
三、治療效果
化療過程順利，患者沒有出現(xiàn)明顯的毒副反應(yīng)，而且化療效果還很好，腫瘤進展情況得到了充分的控制。后續(xù)進行的手術(shù)治療效果也非常好，惡性腫瘤組織完全切除了，患者也終于可以獨立下地走路了。經(jīng)過術(shù)后的初步的綜合評估，患者經(jīng)過鍛煉可恢復正常的生活，五年生存率能達到70%以上。
四、注意事項
患者手術(shù)切口比較大，術(shù)后我們2-3天為患者更換一次敷料并清洗傷口，確保傷口干凈，防止術(shù)后傷口的感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生。在患者出院之前，我們囑咐患者傷口不能沾水，術(shù)后兩周傷口愈合后拆線?？紤]到患者腫瘤切除后下肢的力量減弱，在患者身體好轉(zhuǎn)后，我們也為患者做了一些術(shù)后的肌肉康復培訓，如規(guī)律適度的膝關(guān)節(jié)屈伸動作等。經(jīng)過一系列治療，很高興患者的骨肉瘤得到了很好的控制，能平安出院，在出院前夕，我們還交代他術(shù)后一月要回醫(yī)院復診手術(shù)傷口情況和膝關(guān)節(jié)活動情況。并且之后也要定期回醫(yī)院復查，監(jiān)控惡性腫瘤有沒有出現(xiàn)復發(fā)。
五、個人感悟
骨腫瘤是一種惡性腫瘤，很多患者對于骨腫瘤的認識非常局限，認為“骨肉瘤”就等于“死亡”，但積極地在手術(shù)前后進行新輔助化療和手術(shù)治療后，病人的生存率會有很大的提高，就像上述這位患者一樣，經(jīng)相關(guān)治療，五年生存率能達到70%以上，這是一件很令人高興的事。在此次案例中，我也深刻認為，作為醫(yī)生應(yīng)該幫助患者解答疑惑，正確且積極地面對這種疾病。這樣病人才能得到更多的受益，更加配合和理解醫(yī)生。另外，在醫(yī)療工作中，我們不僅要注重醫(yī)術(shù)以及醫(yī)療質(zhì)量，還更加應(yīng)該注重患者的心靈，幫助患者消除不良情緒，以期獲得更好的治療效果。
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