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方斌 主任醫(yī)師 副教授 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨腫瘤科
一、初次面診
這是一位19歲的年輕患者，患者自述在2月余前無明顯誘因出現(xiàn)左膝疼痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，休息時(shí)疼痛可緩解，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為左膝關(guān)節(jié)滑膜炎，予口服藥物治療后疼痛可稍緩解，具體藥物不詳。一周左右，患者出去運(yùn)動(dòng)后左膝腫痛加重，夜間明顯加重，伴有左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查左膝關(guān)節(jié)X片示未見明顯異常；左膝關(guān)節(jié)MR示：左側(cè)脛骨上端內(nèi)側(cè)占位性病變。后患者為求進(jìn)一步治療來我院就診。
查體情況：跛行，左膝屈曲攣縮畸形，輕度腫脹，局部膚溫、膚色正常，無明顯色素沉著，無瘢痕、竇道，左小腿近端內(nèi)側(cè)可捫及一直徑約8cm類圓形腫物，壓痛（+），邊界不清，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，皮膚表面無明顯靜脈曲張。左脛骨近端最粗處周徑約41.0cm，對側(cè)同位置約38.0cm，左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：30°-90°，右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：0°-130°。綜合患者目前臨床癥狀、體格檢查及外院檢查結(jié)果，考慮左脛骨近端惡性腫瘤，骨肉瘤可能性大。
二、治療經(jīng)過
入院后查患者ALP、LDH未見異常，左側(cè)脛腓骨中上段正側(cè)位X片：左側(cè)脛骨近端內(nèi)側(cè)偏心性骨質(zhì)破壞,周圍可疑軟組織腫塊形成,軟組織內(nèi)點(diǎn)線狀致密影考慮殘存骨嵴。左下肢及肺部CT+增強(qiáng)掃描：1.左側(cè)脛骨近端內(nèi)側(cè)骨質(zhì)破壞并軟組織腫塊,惡性腫瘤可能性大。2.胸骨柄低密度結(jié)節(jié),考慮為良性腫瘤樣病變。左下肢MR平掃＋增強(qiáng)掃描：左側(cè)脛骨近端內(nèi)側(cè)偏心性骨質(zhì)破壞伴周圍軟組織腫塊形成,考慮侵襲性或惡性骨腫瘤或腫瘤樣病變。
告知患者及家屬其檢驗(yàn)結(jié)果、影像檢查結(jié)果，建議其行左脛骨近端病灶穿刺活檢術(shù)以進(jìn)一步明確腫瘤類型和性質(zhì)，患者及家屬表示同意。穿刺后病理檢查結(jié)果提示：左脛骨近端普通型骨肉瘤（分化很差），告知患者及家屬診斷及目前治療方案，均表示對病情知情并且同意治療方案。排除化療禁忌癥后行術(shù)前4次新輔助化療，具體方案為：AP-I-AP-MTX，化療后復(fù)查左膝關(guān)節(jié)MRI平掃+增強(qiáng)示：病灶范圍較前變化不大，周圍水腫較前稍減輕。排除手術(shù)禁忌癥后于全麻下行左脛骨近端骨肉瘤廣泛切除術(shù)+腫瘤型膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后患者傷口恢復(fù)良好。術(shù)后病理提示：（左脛骨近端）普通型骨肉瘤化療后改變，瘤組織退變＞95%，僅見極少量腫瘤殘留；術(shù)后病理提示患者的化療效果較好，繼續(xù)維持術(shù)前化療方案，序貫化療共8次。
三、治療效果
手術(shù)完成較順利，在切除腫瘤的基礎(chǔ)上，保留了患者的肢體功能。結(jié)束化療后復(fù)查左下肢及胸部CT未見腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移；目前已隨訪15個(gè)月，患肢功能良好，無復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
四、注意事項(xiàng)
1、骨肉瘤發(fā)生肺或其他部位的轉(zhuǎn)移時(shí)，預(yù)后相對較差。因此，骨肉瘤治療后要定期復(fù)查，以早期發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
2、平時(shí)要多注意休息，避免過度勞累。如果發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)紅腫、滲液等感染的情況，需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理。
3、在日常生活中要加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃一些蛋白質(zhì)、維生素含量豐富的食物，比如雞蛋、瘦肉、蘋果、橘子等，通常有利于促進(jìn)身體的恢復(fù)。
4、保持樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，克服焦慮、恐懼等不良的心理狀態(tài)。
五、個(gè)人感悟
骨肉瘤是兒童和青少年最常見的骨原發(fā)性惡性腫瘤之一。好發(fā)于骨骺生長最快的股骨遠(yuǎn)端，其次為脛骨近端和肱骨近端。骨肉瘤發(fā)病早期易誤診漏診，病情易延誤，因此在初診時(shí)較多患者已出現(xiàn)遠(yuǎn)處肺轉(zhuǎn)移。目前骨肉瘤的常規(guī)治療策略包括新輔助化療、手術(shù)切除原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移灶以及術(shù)后輔助化療，同時(shí)輔以靶向治療、免疫治療及中醫(yī)藥治療方法，使骨肉瘤患者的5年總生存率提高至約70%。
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骨肉瘤、軟骨肉瘤和骨腫瘤是不同類型的腫瘤，涉及到骨骼系統(tǒng)。下面對這三種腫瘤進(jìn)行分點(diǎn)回答：1.骨肉瘤：是一種高度侵襲性的腫瘤，常見于兒童和年輕人。它可以發(fā)生在任何骨骼部位，但最常見的部位是長骨如大腿骨和... 詳細(xì)»
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骨肉瘤檢查
骨肉瘤是一種骨科腫瘤疾病，高發(fā)人群主要是青少年及兒童，而且這種疾病的惡變程度較高，為了保護(hù)患者健康，讓孩子健康成長，就一定要及時(shí)完成骨肉瘤檢查，盡快明確診斷。 詳細(xì)»
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骨肉瘤的飲食
骨肉瘤一般是從間質(zhì)細(xì)胞系發(fā)展而來，腫瘤迅速生長是由于腫瘤經(jīng)軟骨階段直接或間接形成腫瘤骨樣組織和骨組織，下肢負(fù)重骨在外界多種致病因素的作用下，造成細(xì)胞突變，久而久之發(fā)展為骨肉瘤，骨肉瘤又分為兩類，一種是... 詳細(xì)»
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骨肉瘤必死嗎
骨肉瘤不一定發(fā)病就會(huì)死。骨肉瘤是原發(fā)于骨骼的惡性腫瘤，多見于青少年患者，惡性度高，預(yù)后比較差，容易出現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移，以及浸潤性的生長。如果不及時(shí)治療的話，患者確實(shí)很大概率很快就會(huì)出現(xiàn)死亡，生存期大約在2年... 詳細(xì)»
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骨肉瘤x線表現(xiàn)
骨肉瘤也叫成骨肉瘤，是較常見的發(fā)生在20歲以下的青少年或兒童的一種惡性骨腫瘤，在小兒骨惡性腫瘤中最多見，約為小兒腫瘤的5％。表現(xiàn)的癥狀以疼痛為主，局部腫脹。 詳細(xì)»
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