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張余 主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 骨腫瘤科
摘要：一位29歲的青年男性，三天前右腿扭傷，發(fā)現(xiàn)右腿又腫又痛，完全不能走路，到醫(yī)院拍片才發(fā)現(xiàn)右腿骨折了。但這不像是普通的骨折，醫(yī)生告訴他這很有可能是右腿長(zhǎng)了惡性腫瘤。于是患者四處求醫(yī)，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)來(lái)到我們科室就診，確診為骨肉瘤。根據(jù)患者的實(shí)際情況，我們?yōu)槠渲贫嘶?手術(shù)治療的方案，最終腫瘤的得到了很好的控制。
【基本信息】性別：男，年齡：29歲
【疾病類(lèi)型】骨肉瘤
【就診醫(yī)院】廣東省人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年5月
【治療方案】規(guī)律標(biāo)準(zhǔn)的骨肉瘤化療方案（順鉑+多柔比星+異環(huán)磷酰胺+大劑量甲氨蝶呤）+腫瘤型膝關(guān)節(jié)置換術(shù)
【治療周期】術(shù)前新輔助化療1個(gè)療程40天，手術(shù)住院治療6天 ，術(shù)后化療6個(gè)療程共4個(gè)月
【治療效果】病情已得到控制，腫瘤切除，基本恢復(fù)正常生活
一、初次面診
這位29歲的男性患者，在三天前右腿扭傷，發(fā)現(xiàn)右腿又腫又痛，完全不能走路，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍x光片發(fā)現(xiàn)右大腿股骨骨折了，同時(shí)在右股骨長(zhǎng)了一個(gè)5cm大的腫瘤，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴他，這很有可能是右腿長(zhǎng)了惡性腫瘤。于是患者四處求醫(yī)，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)來(lái)到了廣東省人民醫(yī)院骨腫瘤科就診，擬以“骨肉瘤”收入我科。這位患者對(duì)于惡性腫瘤十分恐懼，一度失去了對(duì)于生活的希望，我們耐心且細(xì)心的為他解答了疑惑，得到了患者的充分信任。經(jīng)過(guò)我們對(duì)于病情的仔細(xì)分析，并且給患者做了充分的詳細(xì)說(shuō)明，分析利弊，制定了適合患者的詳細(xì)的治療方案。
檢查發(fā)現(xiàn)右大腿股骨骨折，且有腫瘤
二、治療經(jīng)過(guò)
患者住院后，我們給患者進(jìn)行了全身的檢查，確定了骨折情況，骨腫瘤的侵犯范圍以及轉(zhuǎn)移的情況后，首先對(duì)骨折部位進(jìn)行外固定，防止骨折進(jìn)一步加重。然后對(duì)骨腫瘤部位進(jìn)行了活檢，明確了腫瘤是骨肉瘤，并且制定了骨肉瘤新輔助化療方案，采取順鉑+多柔比星+異環(huán)磷酰胺+大劑量甲氨蝶呤化療，化療進(jìn)行了1個(gè)療程40天后，經(jīng)過(guò)評(píng)估腫瘤增大得到了控制，全身也沒(méi)有轉(zhuǎn)移，達(dá)到了手術(shù)的指征。我們?cè)敿?xì)評(píng)估了患者的身體情況后，考慮完整地切除腫瘤并且更換人工膝關(guān)節(jié)假體，于是選擇了腫瘤型膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)，這個(gè)手術(shù)在切除腫瘤的同時(shí)盡可能保留右腿的功能。并且術(shù)后繼續(xù)化療6個(gè)療程共4個(gè)月，以提高患者的遠(yuǎn)期生存率。
腫瘤型膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后
三、治療效果
化療過(guò)程順利，患者沒(méi)有出現(xiàn)明顯的毒副反應(yīng)，而且化療效果還很好，腫瘤進(jìn)展情況得到了充分的控制。后續(xù)進(jìn)行的手術(shù)治療效果也非常好，惡性腫瘤組織完全切除了，患者也終于可以獨(dú)立下地走路了。經(jīng)過(guò)術(shù)后的初步的綜合評(píng)估，患者經(jīng)過(guò)鍛煉可恢復(fù)正常的生活，五年生存率能達(dá)到70%以上。
四、注意事項(xiàng)
患者手術(shù)切口比較大，術(shù)后我們2-3天為患者更換一次敷料并清洗傷口，確保傷口干凈，防止術(shù)后傷口的感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生。在患者出院之前，我們囑咐患者傷口不能沾水，術(shù)后兩周傷口愈合后拆線(xiàn)。考慮到患者腫瘤切除后下肢的力量減弱，在患者身體好轉(zhuǎn)后，我們也為患者做了一些術(shù)后的肌肉康復(fù)培訓(xùn)，如規(guī)律適度的膝關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作等。經(jīng)過(guò)一系列治療，很高興患者的骨肉瘤得到了很好的控制，能平安出院，在出院前夕，我們還交代他術(shù)后一月要回醫(yī)院復(fù)診手術(shù)傷口情況和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。并且之后也要定期回醫(yī)院復(fù)查，監(jiān)控惡性腫瘤有沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)。
五、個(gè)人感悟
骨腫瘤是一種惡性腫瘤，很多患者對(duì)于骨腫瘤的認(rèn)識(shí)非常局限，認(rèn)為“骨肉瘤”就等于“死亡”，但積極地在手術(shù)前后進(jìn)行新輔助化療和手術(shù)治療后，病人的生存率會(huì)有很大的提高，就像上述這位患者一樣，經(jīng)相關(guān)治療，五年生存率能達(dá)到70%以上，這是一件很令人高興的事。在此次案例中，我也深刻認(rèn)為，作為醫(yī)生應(yīng)該幫助患者解答疑惑，正確且積極地面對(duì)這種疾病。這樣病人才能得到更多的受益，更加配合和理解醫(yī)生。另外，在醫(yī)療工作中，我們不僅要注重醫(yī)術(shù)以及醫(yī)療質(zhì)量，還更加應(yīng)該注重患者的心靈，幫助患者消除不良情緒，以期獲得更好的治療效果。
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骨肉瘤是一種骨科腫瘤疾病，高發(fā)人群主要是青少年及兒童，而且這種疾病的惡變程度較高，為了保護(hù)患者健康，讓孩子健康成長(zhǎng)，就一定要及時(shí)完成骨肉瘤檢查，盡快明確診斷。 詳細(xì)»
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軟骨肉瘤和其他惡性腫瘤危害是一樣的，它的腫瘤會(huì)影響肢體的功能，影響的程度與它整體的壽命還有它的病理惡性程度，以及它的生長(zhǎng)部位受累的器官的情況，以及對(duì)化療放療的敏感程度，手術(shù)治療的規(guī)范化，這些是直接相關(guān)... 詳細(xì)»
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