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汪延 主治醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面外科
一、初次面診
一位70歲的老年女性患者，在1個(gè)月前發(fā)現(xiàn)左側(cè)顎部出現(xiàn)腫物，稍有麻木，無觸壓痛、自發(fā)痛、顏面歪斜、出血，1周以來，腫物逐步增大。10天前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，口服阿莫西林、甲硝唑，但病情并無好轉(zhuǎn)。4天前于“上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院”就診，行頜面部CT增強(qiáng)，診斷為左側(cè)顎部占位，惡性可能，未進(jìn)行治療。患者為尋求進(jìn)一步診斷治療，轉(zhuǎn)入我院我科就診，確診為上顎癌。我們給患者做了充分的詳細(xì)說明，分析病情，消除患者的顧慮。結(jié)合患者的基本情況，我們決定切除左上顎病灶，行頸淋巴清掃，并同期進(jìn)行皮瓣移植修復(fù)治療，為其爭(zhēng)取最好的治療效果?；颊呒捌浼覍倬馕覀兊闹委煼桨浮?/p>
上顎癌診斷
二、治療經(jīng)過
患者住院后，我們給她完善了PET-CT檢查，確定了腫瘤對(duì)于上顎侵犯范圍以及轉(zhuǎn)移的情況，排除手術(shù)禁忌癥后，研究分析并制定了手術(shù)計(jì)劃，在全麻狀態(tài)下為患者進(jìn)行了左上顎惡性腫物擴(kuò)大切除術(shù)+左頸淋巴清掃術(shù)+游離左股前外側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)+氣管切開術(shù)，手術(shù)過程順利。術(shù)后患者返回普通病房。
三、治療效果
左上顎惡性腫物擴(kuò)大切除術(shù)+左頸淋巴清掃術(shù)+游離左股前外側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)+氣管切開術(shù)的過程比較成功，手術(shù)治療效果非常好，腫瘤組織完整切除，患者術(shù)后無明顯的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。術(shù)后傷口愈合良好，皮瓣色澤紅潤有彈性，未出現(xiàn)血管危象，傷口無出血、血腫、積液等。近期來院復(fù)診未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，患者也無其他不適。
上顎癌治療后
四、注意事項(xiàng)
經(jīng)過一系列的手術(shù)治療，患者的腫瘤得到了切除，這是一件值得高興的事兒。由于術(shù)區(qū)位于口內(nèi)，我們囑咐患者在術(shù)后應(yīng)維護(hù)好口內(nèi)的衛(wèi)生，防止感染。并且由于患者年齡較大，我們需要時(shí)刻關(guān)注其身體基本狀況。除此之外，患者進(jìn)行了皮瓣移植，在術(shù)后創(chuàng)口愈合后，我們交代她要適當(dāng)進(jìn)行開口練習(xí)，保持正常的開口度，每日進(jìn)行正常的張閉口及發(fā)音訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)正常的生活。
五、個(gè)人感悟
上述患上顎癌的患者已經(jīng)70歲了，面對(duì)年紀(jì)較大的患者，我們需要給予足夠多的耐心，給他們更多的關(guān)懷，讓他們有信心戰(zhàn)勝病魔，讓醫(yī)患關(guān)系更加和諧美好。在這里，我們也提醒廣大患者，上顎癌的病情往往發(fā)展迅速，許多患者前來就診時(shí)，就已經(jīng)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或大范圍的病灶。對(duì)此，我們需要嚴(yán)格分析患者的病史，完善各項(xiàng)基本檢查，根據(jù)患者的身體狀況選擇治療效果最好的方案，增加患者的生存質(zhì)量及生存時(shí)間。
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