“妊娠期生殖激素水平升高可致膽道系統(tǒng)發(fā)生多種生理改變，從而促進膽石形成。由于妊娠期膽囊動力降低及膽汁的膽固醇飽和度增加，膽石癥更常見?！蹦戏结t(yī)科大學南方醫(yī)院產(chǎn)科主任王志堅介紹，近一個月內(nèi)該院婦產(chǎn)科聯(lián)合肝膽外科連續(xù)成功治愈了2名妊娠合并肝臟外科疾病的妊娠期患者。

孕婦腹痛要小心膽石相關(guān)疾病

近期，25歲的河源孕婦在家屬陪同下走進了南方醫(yī)院大門，這是該女性第一次懷孕，入院時懷孕32周。據(jù)描述，該孕婦就診前一個月出現(xiàn)不明原因的進食后反復嘔吐，并伴有劍突下隱痛，疼痛放射至腰背部，同時全身皮膚逐漸黃染并進行性加重。在當?shù)蒯t(yī)院就診時醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的總膽紅素和直接膽紅素明顯升高，于是收住院檢查， MRCP檢查結(jié)果：膽總管及肝膽管多發(fā)結(jié)石，并膽系梗阻性中-重度擴張，膽囊膽汁淤積、多發(fā)結(jié)石并急性膽囊炎；脾大（191×52mm)，下緣已達臍旁?？紤]患者為懷孕31周孕婦，病情復雜，不敢直接手術(shù)，于是孕婦便來廣州就診。在輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院且都因為妊娠并發(fā)了復雜膽道疾病而未敢收治后，孕婦經(jīng)人推薦到南方醫(yī)院。

王志堅主任看完患者并且后立刻意識到這種因嚴重膽道梗阻的孕婦如不抓緊治療，一旦發(fā)生膽道感染，孕婦和胎兒都將失去生命。于是立即開通綠色通道將孕婦收入院，并馬上請了相關(guān)科室緊急會診。會診后各科醫(yī)生達成共同意見：禁食水、腸外營養(yǎng)、加大抗感染力度、密切關(guān)注胎兒情況、完善各種檢查后再進行討論。經(jīng)過兩天的治療，孕婦腹痛癥狀明顯減輕。隨后王志堅主任邀請肝膽外科、新生兒科、感染科等科室開展了第一次多學科聯(lián)合會診（MDT），經(jīng)對患者病情及治療方案、分娩時機進行詳細討論，患者“梗阻性黃疸”必須要手術(shù)治療才能真正緩解，而妊娠不終止，肝膽外科手術(shù)難度非常大，妊娠也可能使梗阻再次出現(xiàn)導致手術(shù)失敗。經(jīng)反復討論最后決定，繼續(xù)治療至妊娠34周，以保證胎兒存活。當胎兒達到34周時，在產(chǎn)科、麻醉科、肝膽外科、輸血科、新生兒科的充分準備下，孕婦同時進行了剖宮產(chǎn)手術(shù)和膽道手術(shù)。王志堅主任給患者主刀剖宮產(chǎn)順利娩出一男活嬰，肝膽外科張國偉副主任醫(yī)師為患者行膽囊切除術(shù)+膽總管切開探查術(shù)+T管引流術(shù)+上腹腔引流術(shù)，歷時4小時成功完成手術(shù)。目前在產(chǎn)科醫(yī)護團隊的精心治療和護理下，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，產(chǎn)后一周（4月15日）患者出院。

專家提醒：

王志堅主任表示，研究顯示妊娠女性膽石相關(guān)疾病的發(fā)生率為0.05%-0.33%。妊娠期膽石癥會增加早產(chǎn)、母體并發(fā)癥、再入院及新生兒并發(fā)癥的風險。存在膽絞痛的妊娠女性使用支持治療?？删徑獍Y狀，但在妊娠后期常會復發(fā)。由于膽絞痛反復發(fā)作或膽石癥引起并發(fā)癥，例如急性膽囊炎、膽總管結(jié)石、膽管炎或膽石性胰腺炎，一些妊娠女性需行侵入性操作。他提醒，孕婦如若出現(xiàn)不明原因疼痛需及時就醫(yī)，排除隱患。

王志堅主任手術(shù)圖（日常手術(shù)圖，非該案例）

有肝膽基礎疾病的女性孕前要做足檢查

就在膽道梗阻孕婦手術(shù)前兩天，該院收治了一名海豐縣轉(zhuǎn)運來的35歲的孕婦。據(jù)了解，該孕婦身懷的是試管嬰兒、雙胞胎、懷孕已33周，曾患有乙型肝炎。近期因有“子宮收縮感”到當?shù)蒯t(yī)院住院保胎。住院第三天突發(fā)右下腹疼痛，行“肝膽胰脾闌尾”B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有一個實性包塊。當?shù)蒯t(yī)院考慮患者病情復雜，于是轉(zhuǎn)至南方醫(yī)院治療。

王志堅主任介紹，患者住院后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，患者肝上占位大小約12.2cm×8.2cm×10.3cm，為巨大包塊，腫瘤內(nèi)有明顯的組織變性改變。同時患者還患有輕度肺動脈高壓和中度貧血。由于孕婦孕周尚小，在第一次MDT會診后，為保證胎兒出生后的安全，產(chǎn)科對患者進行了期待治療（病情可控下的治療），期間需密切關(guān)注身體變化。在孕婦妊娠34周時，王志堅主任再次邀請肝膽外科周杰主任、張國偉教授以及心內(nèi)科、肝病中心、腫瘤科、輸血科、普外科、ICU等多個科室專家進行第二次MDT討論。結(jié)果顯示在期待治療的一周內(nèi)，患者的肝臟占位又增大了2cm，如不限期手術(shù)治療，腫瘤的分期可能發(fā)生改變。考慮孕婦妊娠已達34周，可以終止妊娠，于是決定第二天即刻行剖宮產(chǎn)終+I期肝臟占位手術(shù)，并制定了嚴密的手術(shù)方案和圍術(shù)期管理策略。

最后，由王志堅主任主刀剖宮產(chǎn)，順利娩出兩女活嬰后，肝膽外科張國偉副主任醫(yī)師和林藝雄副主任醫(yī)師聯(lián)合上臺進行肝部分切除術(shù)，術(shù)后患者轉(zhuǎn)入肝膽外科病房繼續(xù)治療。在肝膽外科周杰主任及張國偉副主任醫(yī)師團隊及產(chǎn)科醫(yī)護的悉心照料下，術(shù)后1周患者順利康復出院。

專家提醒：

“在正常妊娠中，大多數(shù)肝生化檢查結(jié)果仍在正常范圍內(nèi)，如果在妊娠期發(fā)現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素或空腹總膽汁酸濃度高于正常范圍，則可能是病理改變。”王志堅主任表示，肝膽疾病的基本特征可包括：黃疸、瘙癢、腹痛、惡心、嘔吐及多種肝臟生化檢查異常。肝臟活檢能幫助診斷肝臟疾病，但在妊娠期實施極少。由于妊娠期發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤無論是接受放射性檢查（如腹部增強CT檢查），或?qū)嵤└闻K活檢術(shù)，對于孕婦及胎兒均有一定風險。且一旦初始保守治療效果欠佳，選擇合適的孕期及手術(shù)方式也是一種極大的挑戰(zhàn)。因此他強烈建議所有計劃妊娠的女性，在孕前接受完善的全身體檢，特別是原來患有肝膽基礎疾病的女性，要接受腹部彩超（包括肝、膽、脾、胰）的檢查、肝功能及肝炎病毒血清學檢查。

雙胞胎孕婦的家屬為醫(yī)護團隊送上錦旗

專家介紹：

王志堅

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院產(chǎn)科主任、產(chǎn)前診斷中心主任、醫(yī)學遺傳基地主任、主任醫(yī)師、博士研究生導師

擔任職務：

中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會醫(yī)療安全與健康保障工作委員會 副主任委員

中國醫(yī)師協(xié)會分娩鎮(zhèn)痛專家委員會 委員

中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會母胎學組專業(yè)委員會 委員

中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會妊高病學組 青年委員

世界華人醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會母胎學組專委會 委員兼秘書

廣東省醫(yī)師協(xié)會母胎醫(yī)學醫(yī)師分會 副主任委員

廣東省醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會 常委

廣東省醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會 常委

廣東省藥學會婦產(chǎn)科藥學分會 副主任委員

廣東省臨床醫(yī)學學會產(chǎn)科學分會 副主任委員

廣東省健康教育協(xié)會婦產(chǎn)科健康專業(yè)委員會 副主任委員

廣東省醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科重癥學組 組長

廣州市圍產(chǎn)醫(yī)學會 副主任委員

《實用婦產(chǎn)科雜志》編委

《實用醫(yī)學雜志》編委

《中華產(chǎn)科急救雜志》編委

《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》特約編委

2012年于香港伊麗莎白醫(yī)院婦產(chǎn)科研修，2016年-2017年美國堪薩斯大學醫(yī)學院婦產(chǎn)科系訪問學者。主持國家自然科學基金2項、省部級科研課題10項，其它課題6項。獲第三屆全國婦幼健康科學技術(shù)獎一等獎、廣東省科技進步二等獎、軍隊醫(yī)療成果二等獎及三等獎、廣東省醫(yī)學科技獎一等獎各一項，國家實用新型發(fā)明專利一項。國內(nèi)外核心期刊發(fā)表專業(yè)學術(shù)論文90余篇，SCI收錄22篇。副主編專著1部，參編人民衛(wèi)生出版社住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教材《婦產(chǎn)科學》，參編五年制醫(yī)學本科教材2部、專著15部。先后獲得“第四屆國之名醫(yī)”、“廣東好人”、“嶺南名醫(yī)”、“羊城好醫(yī)生”、“廣東省實力中青年醫(yī)生”、“感動南醫(yī)-立德樹人好導師”等稱號。

（通訊員: 李曉姍、黃鶯鶯）