“妊娠期生殖激素水平升高可致膽道系統(tǒng)發(fā)生多種生理改變，從而促進(jìn)膽石形成。由于妊娠期膽囊動(dòng)力降低及膽汁的膽固醇飽和度增加，膽石癥更常見(jiàn)?！蹦戏结t(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院產(chǎn)科主任王志堅(jiān)介紹，近一個(gè)月內(nèi)該院婦產(chǎn)科聯(lián)合肝膽外科連續(xù)成功治愈了2名妊娠合并肝臟外科疾病的妊娠期患者。

孕婦腹痛要小心膽石相關(guān)疾病

近期，25歲的河源孕婦在家屬陪同下走進(jìn)了南方醫(yī)院大門(mén)，這是該女性第一次懷孕，入院時(shí)懷孕32周。據(jù)描述，該孕婦就診前一個(gè)月出現(xiàn)不明原因的進(jìn)食后反復(fù)嘔吐，并伴有劍突下隱痛，疼痛放射至腰背部，同時(shí)全身皮膚逐漸黃染并進(jìn)行性加重。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的總膽紅素和直接膽紅素明顯升高，于是收住院檢查， MRCP檢查結(jié)果：膽總管及肝膽管多發(fā)結(jié)石，并膽系梗阻性中-重度擴(kuò)張，膽囊膽汁淤積、多發(fā)結(jié)石并急性膽囊炎；脾大（191×52mm)，下緣已達(dá)臍旁?？紤]患者為懷孕31周孕婦，病情復(fù)雜，不敢直接手術(shù)，于是孕婦便來(lái)廣州就診。在輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院且都因?yàn)槿焉锊l(fā)了復(fù)雜膽道疾病而未敢收治后，孕婦經(jīng)人推薦到南方醫(yī)院。

王志堅(jiān)主任看完患者并且后立刻意識(shí)到這種因嚴(yán)重膽道梗阻的孕婦如不抓緊治療，一旦發(fā)生膽道感染，孕婦和胎兒都將失去生命。于是立即開(kāi)通綠色通道將孕婦收入院，并馬上請(qǐng)了相關(guān)科室緊急會(huì)診。會(huì)診后各科醫(yī)生達(dá)成共同意見(jiàn)：禁食水、腸外營(yíng)養(yǎng)、加大抗感染力度、密切關(guān)注胎兒情況、完善各種檢查后再進(jìn)行討論。經(jīng)過(guò)兩天的治療，孕婦腹痛癥狀明顯減輕。隨后王志堅(jiān)主任邀請(qǐng)肝膽外科、新生兒科、感染科等科室開(kāi)展了第一次多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診（MDT），經(jīng)對(duì)患者病情及治療方案、分娩時(shí)機(jī)進(jìn)行詳細(xì)討論，患者“梗阻性黃疸”必須要手術(shù)治療才能真正緩解，而妊娠不終止，肝膽外科手術(shù)難度非常大，妊娠也可能使梗阻再次出現(xiàn)導(dǎo)致手術(shù)失敗。經(jīng)反復(fù)討論最后決定，繼續(xù)治療至妊娠34周，以保證胎兒存活。當(dāng)胎兒達(dá)到34周時(shí)，在產(chǎn)科、麻醉科、肝膽外科、輸血科、新生兒科的充分準(zhǔn)備下，孕婦同時(shí)進(jìn)行了剖宮產(chǎn)手術(shù)和膽道手術(shù)。王志堅(jiān)主任給患者主刀剖宮產(chǎn)順利娩出一男活嬰，肝膽外科張國(guó)偉副主任醫(yī)師為患者行膽囊切除術(shù)+膽總管切開(kāi)探查術(shù)+T管引流術(shù)+上腹腔引流術(shù)，歷時(shí)4小時(shí)成功完成手術(shù)。目前在產(chǎn)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療和護(hù)理下，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，產(chǎn)后一周（4月15日）患者出院。

專(zhuān)家提醒：

王志堅(jiān)主任表示，研究顯示妊娠女性膽石相關(guān)疾病的發(fā)生率為0.05%-0.33%。妊娠期膽石癥會(huì)增加早產(chǎn)、母體并發(fā)癥、再入院及新生兒并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。存在膽絞痛的妊娠女性使用支持治療?？删徑獍Y狀，但在妊娠后期常會(huì)復(fù)發(fā)。由于膽絞痛反復(fù)發(fā)作或膽石癥引起并發(fā)癥，例如急性膽囊炎、膽總管結(jié)石、膽管炎或膽石性胰腺炎，一些妊娠女性需行侵入性操作。他提醒，孕婦如若出現(xiàn)不明原因疼痛需及時(shí)就醫(yī)，排除隱患。

王志堅(jiān)主任手術(shù)圖（日常手術(shù)圖，非該案例）

有肝膽基礎(chǔ)疾病的女性孕前要做足檢查

就在膽道梗阻孕婦手術(shù)前兩天，該院收治了一名海豐縣轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)的35歲的孕婦。據(jù)了解，該孕婦身懷的是試管嬰兒、雙胞胎、懷孕已33周，曾患有乙型肝炎。近期因有“子宮收縮感”到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院保胎。住院第三天突發(fā)右下腹疼痛，行“肝膽胰脾闌尾”B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有一個(gè)實(shí)性包塊。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮患者病情復(fù)雜，于是轉(zhuǎn)至南方醫(yī)院治療。

王志堅(jiān)主任介紹，患者住院后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，患者肝上占位大小約12.2cm×8.2cm×10.3cm，為巨大包塊，腫瘤內(nèi)有明顯的組織變性改變。同時(shí)患者還患有輕度肺動(dòng)脈高壓和中度貧血。由于孕婦孕周尚小，在第一次MDT會(huì)診后，為保證胎兒出生后的安全，產(chǎn)科對(duì)患者進(jìn)行了期待治療（病情可控下的治療），期間需密切關(guān)注身體變化。在孕婦妊娠34周時(shí)，王志堅(jiān)主任再次邀請(qǐng)肝膽外科周杰主任、張國(guó)偉教授以及心內(nèi)科、肝病中心、腫瘤科、輸血科、普外科、ICU等多個(gè)科室專(zhuān)家進(jìn)行第二次MDT討論。結(jié)果顯示在期待治療的一周內(nèi)，患者的肝臟占位又增大了2cm，如不限期手術(shù)治療，腫瘤的分期可能發(fā)生改變。考慮孕婦妊娠已達(dá)34周，可以終止妊娠，于是決定第二天即刻行剖宮產(chǎn)終+I期肝臟占位手術(shù)，并制定了嚴(yán)密的手術(shù)方案和圍術(shù)期管理策略。

最后，由王志堅(jiān)主任主刀剖宮產(chǎn)，順利娩出兩女活嬰后，肝膽外科張國(guó)偉副主任醫(yī)師和林藝雄副主任醫(yī)師聯(lián)合上臺(tái)進(jìn)行肝部分切除術(shù)，術(shù)后患者轉(zhuǎn)入肝膽外科病房繼續(xù)治療。在肝膽外科周杰主任及張國(guó)偉副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)及產(chǎn)科醫(yī)護(hù)的悉心照料下，術(shù)后1周患者順利康復(fù)出院。

專(zhuān)家提醒：

“在正常妊娠中，大多數(shù)肝生化檢查結(jié)果仍在正常范圍內(nèi)，如果在妊娠期發(fā)現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素或空腹總膽汁酸濃度高于正常范圍，則可能是病理改變。”王志堅(jiān)主任表示，肝膽疾病的基本特征可包括：黃疸、瘙癢、腹痛、惡心、嘔吐及多種肝臟生化檢查異常。肝臟活檢能幫助診斷肝臟疾病，但在妊娠期實(shí)施極少。由于妊娠期發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤無(wú)論是接受放射性檢查（如腹部增強(qiáng)CT檢查），或?qū)嵤└闻K活檢術(shù)，對(duì)于孕婦及胎兒均有一定風(fēng)險(xiǎn)。且一旦初始保守治療效果欠佳，選擇合適的孕期及手術(shù)方式也是一種極大的挑戰(zhàn)。因此他強(qiáng)烈建議所有計(jì)劃妊娠的女性，在孕前接受完善的全身體檢，特別是原來(lái)患有肝膽基礎(chǔ)疾病的女性，要接受腹部彩超（包括肝、膽、脾、胰）的檢查、肝功能及肝炎病毒血清學(xué)檢查。

雙胞胎孕婦的家屬為醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)送上錦旗

專(zhuān)家介紹：

王志堅(jiān)

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院產(chǎn)科主任、產(chǎn)前診斷中心主任、醫(yī)學(xué)遺傳基地主任、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師

擔(dān)任職務(wù)：

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)醫(yī)療安全與健康保障工作委員會(huì) 副主任委員

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)分娩鎮(zhèn)痛專(zhuān)家委員會(huì) 委員

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)母胎學(xué)組專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 委員

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)妊高病學(xué)組 青年委員

世界華人醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)母胎學(xué)組專(zhuān)委會(huì) 委員兼秘書(shū)

廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)母胎醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì) 副主任委員

廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì) 常委

廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì) 常委

廣東省藥學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科藥學(xué)分會(huì) 副主任委員

廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)產(chǎn)科學(xué)分會(huì) 副主任委員

廣東省健康教育協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科健康專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 副主任委員

廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科重癥學(xué)組 組長(zhǎng)

廣州市圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì) 副主任委員

《實(shí)用婦產(chǎn)科雜志》編委

《實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志》編委

《中華產(chǎn)科急救雜志》編委

《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》特約編委

2012年于香港伊麗莎白醫(yī)院婦產(chǎn)科研修，2016年-2017年美國(guó)堪薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科系訪問(wèn)學(xué)者。主持國(guó)家自然科學(xué)基金2項(xiàng)、省部級(jí)科研課題10項(xiàng)，其它課題6項(xiàng)。獲第三屆全國(guó)婦幼健康科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、廣東省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)及三等獎(jiǎng)、廣東省醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)各一項(xiàng)，國(guó)家實(shí)用新型發(fā)明專(zhuān)利一項(xiàng)。國(guó)內(nèi)外核心期刊發(fā)表專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)論文90余篇，SCI收錄22篇。副主編專(zhuān)著1部，參編人民衛(wèi)生出版社住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教材《婦產(chǎn)科學(xué)》，參編五年制醫(yī)學(xué)本科教材2部、專(zhuān)著15部。先后獲得“第四屆國(guó)之名醫(yī)”、“廣東好人”、“嶺南名醫(yī)”、“羊城好醫(yī)生”、“廣東省實(shí)力中青年醫(yī)生”、“感動(dòng)南醫(yī)-立德樹(shù)人好導(dǎo)師”等稱(chēng)號(hào)。

（通訊員: 李曉?shī)櫋ⅫS鶯鶯）