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李承志 副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 介入與血管外科
一、初次面診
患者于1天前無明顯誘因心前區(qū)劇烈的疼痛，像刀割樣或撕裂樣，難以忍受腰背部撕裂樣疼痛，痛感較強(qiáng)烈伴大汗淋漓，休息無明顯緩解，胸悶氣短，呼吸困難，頭暈，四肢乏力，而且常規(guī)的止痛藥也不能明顯緩解，無明顯惡心、嘔吐、腹痛等不適；于外院尋求就醫(yī)，外院CTA檢查提示胸主動脈夾層。進(jìn)一步了解，患者發(fā)現(xiàn)高血壓病史2年余，收縮壓最高達(dá)180mmHg；發(fā)現(xiàn)竇性心動過緩5年余；否認(rèn)其他病史，否認(rèn)手術(shù)史和外傷史，沒有藥物過敏。為求進(jìn)一步治療，來我院就診，門診擬“胸主動脈夾層”收入我科。入院檢查神志清楚，回答切題，脈搏減弱或缺失，兩側(cè)頸動脈搏動強(qiáng)弱不一致，兩臂血壓有明顯差別或急性胸痛伴脈搏異常。胸肺聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音。入院平掃CT提示胸降主動脈血管內(nèi)膜征及血管周圍鈣化點(diǎn)，此血管周圍鈣化點(diǎn)并非主動脈夾層征象。因患者有高血壓病史，劇烈疼痛出現(xiàn)休克癥狀，大汗淋漓、臉色蒼白，血壓持續(xù)上升，難以下降。入院完善相關(guān)檢查后制定治療方案。
二、治療經(jīng)過
患者入院后完善三大常規(guī)、生化、凝血、心電圖、胸主動脈CTA等相關(guān)檢驗(yàn)檢查，予醫(yī)囑絕對臥床休息，控制血壓心率，收縮壓控制在13.3~16.0kPa（100~120mmHg），控制心率60~70次/分；予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、通便護(hù)胃等對癥支持治療，防止主動脈夾層繼續(xù)分離。待夾層2周的急性期度過后，與患者溝通治療方案，建議行主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。此手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)操作及圍手術(shù)期處理相對簡單，手術(shù)時(shí)間短，基本無失血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)作為微創(chuàng)的手術(shù)方式，可減輕患者術(shù)后傷口疼痛，提高了圍手術(shù)期生活質(zhì)量?；颊弑硎痉e極配合治療，并于2022年3月9日局部麻醉下行經(jīng)皮胸主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后安返病房。
三、治療效果
患者予以鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜后疼痛癥狀緩解，術(shù)后監(jiān)測患者血壓情況、肢體感覺、皮膚顏色及溫度。術(shù)后平臥位制動24小時(shí)后即可下床活動，血壓心率術(shù)前嚴(yán)格控制在收縮壓120mmHg以下，心率控制在70次/分，術(shù)后控制范圍擴(kuò)大，于正常范圍即可?；颊咝g(shù)后第2天生命體征平穩(wěn)，未訴明顯不適，順利辦理出院。出院時(shí)叮囑患者繼續(xù)服用抗凝和控制血壓藥物，不適隨診，定期復(fù)查。術(shù)后1個月返院復(fù)查，無胸、腹、腰部不適，心率血壓控制可，對治療效果甚是滿意。
治療費(fèi)用：
手術(shù)費(fèi)：90000-200000元
檢查費(fèi)：2000-6000元
住院費(fèi)：110000-220000元
其他費(fèi)用：15000元
醫(yī)保報(bào)銷比例：根據(jù)醫(yī)保類型而定。
四、注意事項(xiàng)
1、患者行經(jīng)皮胸主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月及后每年定期復(fù)查，控制好血壓心率。
2、合理膳食，少量多餐，低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食，多食蔬菜、水果和粗纖維食物如芹菜、糙米等，避免暴飲暴食。
3、保持良好心態(tài)，避免過勞、情緒激動、飽餐、用力排便、寒冷刺激等加重病情的誘因。運(yùn)動循序漸進(jìn)，主要勞逸結(jié)合，學(xué)會自我調(diào)整心理狀態(tài)，保持心態(tài)平衡。
4、堅(jiān)持服用藥物，不要擅自增減藥量，不要擅自停服，自我檢測藥物的不良反應(yīng)。
五、個人感悟
主動脈夾層往往既往合并高血壓，對于高血壓病患者，日常需監(jiān)測控制好血壓；主動脈夾層發(fā)生發(fā)展快，并伴有難以忍受的疼痛或?yàn)l死感，需盡快診治，首先予以控制血壓心率、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，待度過急性期復(fù)查CTA，再制定手術(shù)方案行經(jīng)皮胸主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。此病發(fā)病較為兇險(xiǎn)，未經(jīng)治療的主動脈夾層病人死亡率極高，且發(fā)病迅速，但預(yù)后取決于危險(xiǎn)因素是否得到控制，能否及早診斷，以及病變部位、范圍和程度等。近幾年來，隨著各種影像技術(shù)的進(jìn)步，使得該病的早期診斷率有了很大的提高，藥物、外科手術(shù)和介入治療的進(jìn)步也顯著降低了死亡率。
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主動脈夾層a型
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主動脈夾層檢查
主動脈夾層危害性極大，做好主動脈夾層檢查，能夠及早確診病情，滿足早診治原則。同時(shí)主動脈夾層還會引發(fā)其他并發(fā)癥，比如容易導(dǎo)致肝腎功能衰弱，因此做好主動脈夾層檢查還能診斷病情嚴(yán)重程度，做好臟器功能保護(hù)措施... 詳細(xì)»
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主動脈夾層有何癥狀？主動脈夾層怎么治療？
因?yàn)橹鲃用}夾層是一種風(fēng)險(xiǎn)極高的急癥，所以它的治療，最重要的是要盡早地發(fā)現(xiàn)疾病和治療疾病。那哪些癥狀會提示主動脈夾層存在的可能呢？當(dāng)發(fā)現(xiàn)患有主動脈夾層時(shí)，又該如何進(jìn)行治療？ 詳細(xì)»
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主動脈夾層的飲食
主動脈夾層是一種罕見的疾病，多發(fā)于50～70歲年齡的人，這種疾病的死亡率很高，急性期死于心臟壓塞、心律失常等，所以要及早治療，在治療的同時(shí)也應(yīng)注意日常的飲食習(xí)慣，多吃清淡食物，滿足營養(yǎng)的需要，少食多餐... 詳細(xì)»
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主動脈夾層的費(fèi)用
主動脈夾層的實(shí)際手術(shù)費(fèi)用，要依據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度、醫(yī)院位置、治療用藥等因素來決定，臨床慢性A型主動脈夾層手術(shù)治療費(fèi)用，通常在20萬左右。急性A型主動脈夾層患者沒有出現(xiàn)其他不良癥狀的，治療費(fèi)用有時(shí)也會... 詳細(xì)»
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主動脈夾層的保健護(hù)理
主動脈夾層主要是由于高血壓，動脈硬化，先天性心血管病等癥狀所導(dǎo)致，主要發(fā)生在中老年人群，發(fā)病高峰年齡是50-70歲，主要癥狀有疼痛，高血壓，下肢缺血等，為一種比較罕見的疾病。 詳細(xì)»
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