一臺經(jīng)歷36個小時的手術(shù)，一個被完全“掏空”并重建的盆腔，經(jīng)歷了整整42天，她終于康復(fù)出院了！近日，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院泌尿外科牽頭進行了一臺跨省份、跨醫(yī)院、多學(xué)科的“珠峰”手術(shù)——“全盆腔臟器+全骶骨”切除術(shù)，成功救治了一位晚期惡性盆腔腫瘤復(fù)發(fā)患者，給患者迎來新生。據(jù)了解，世界范圍內(nèi)報道的相同成功康復(fù)案例，國外僅有2例報道，國內(nèi)暫無相關(guān)病案報道。

治療已經(jīng)“無路可走”，跨越3000多公里絕處求生

六十出頭的馬姨來自黑龍江哈爾濱，是一名愛崗敬業(yè)、甘于奉獻的鄉(xiāng)村教師，扎根農(nóng)村30余年，教育出大批品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生。馬姨剛辦完退休手續(xù)，正值含飴弄孫盡享天倫之樂，命運卻給她開起了玩笑。2014年3月因便血在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查出直腸惡性腫瘤后行直腸癌根治術(shù)。2020年，馬姨再次感覺身體不適，腹痛難耐，先后在多家醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)是盆腔腫瘤復(fù)發(fā)，侵犯膀胱、子宮、代直腸、骶骨。雖然經(jīng)過近30療程放療和11療程化療，腫瘤并沒有繼續(xù)退縮。

在當(dāng)?shù)刂委熞褵o路可走的情況下，馬姨一家了解到在廣州，中山六院泌尿外科主任的邱劍光團隊近年來在盆腔多器官晚期腫瘤的診治工作方面，利用層面解剖和層面外科技術(shù)結(jié)合術(shù)后加速康復(fù)（ERAS）開展了不少的嘗試。于是通過網(wǎng)絡(luò)問診，馬姨一家人聯(lián)系上了邱劍光。

詳細看過馬姨的病例資料后，邱劍光認(rèn)為還有治療的機會。今年5月23日，下定決心的馬姨，跨越3000多公里從哈爾濱奔赴廣州，入住泌尿外科進行詳細的病情評估，尋找全新生機。

集思廣益，多學(xué)科、跨省份、跨醫(yī)院聯(lián)合制定手術(shù)方案

經(jīng)過仔細檢查評估，邱劍光發(fā)現(xiàn)馬姨的腫瘤十分巨大（20*15cm），主要在盆腔，累及膀胱、子宮陰道、代直腸、骶骨1-4，慶幸的是沒有明確的遠處轉(zhuǎn)移征象。邱劍光組織團隊組織了科內(nèi)的病例討論會時指出“這個病例屬于盆腔局部晚期復(fù)發(fā)腫瘤，理論上有進行全盆腔臟器切除+全骶骨切除來達到腫瘤完整切除的可能?！?/p>

全盆臟器切除的難度一直被業(yè)界比作“珠峰”手術(shù)，一是盆腔呈漏斗形，盆壁由骨骼肌肉系統(tǒng)構(gòu)成，手術(shù)一般經(jīng)腹和會陰進行，手術(shù)部位像是在隧道里，比較深，手術(shù)可操作空間極小。二是盆腔血管分支增多，靜脈在臟器周圍形成靜脈叢，出血風(fēng)險很高，盆壁靜脈叢，動脈深種，出血難以控制。三是盆腔后盆壁，腰骶神經(jīng)出骶孔形成骶叢，在后盆壁肌肉表面，髂內(nèi)血管后方，功能主管盆腔臟器和下肢活動功能，十分重要。雖然此前泌尿外科在該手術(shù)領(lǐng)域方面已經(jīng)做了長期的探索，但是要完成一個在世界范圍內(nèi)都少見的“全盆腔臟器+全骶骨”切除術(shù)，并在巨大的手術(shù)創(chuàng)傷后還要爭取患者順利康復(fù)還是首次。如何切除？如何修復(fù)？如何管理？如何康復(fù)？這一系列問題橫亙在邱劍光團隊的前面。

盆腔巨大腫瘤，累及膀胱、輸尿管、子宮陰道、代直腸、骶骨1-4

面對復(fù)雜的病情和極高難度的手術(shù)，馬姨全家人做好了一切思想準(zhǔn)備，并表示完全信任團隊，希望團隊放手一搏。

為了提高手術(shù)安全性，原本想馬姨在新輔助治療后再做手術(shù)，但馬姨因為腹脹如鼓，難以進食，腫瘤侵犯骶叢神經(jīng)疼痛難安，大小便失禁，每一秒都是煎熬，所以馬姨還是堅定選擇盡快手術(shù)治療。向死而生，邱劍光團隊決心打破這個天花板。

面對如此高難度高風(fēng)險的手術(shù)，為了更好地集思廣議，凝聚共識，周全準(zhǔn)備，6月9日，該院泌尿外科邱劍光和王德娟在術(shù)前特別邀請了實戰(zhàn)經(jīng)驗豐富的業(yè)界專家上海海軍軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院胃腸科張劍主任醫(yī)師、上海海軍軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院骨腫瘤科楊興海副主任醫(yī)師、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨腫瘤科鄒昌業(yè)主任醫(yī)師、南方醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院骨科黃海主治醫(yī)師，以及該院脊柱骨科、放射科、胃腸外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、輸血科等一起進行了一次線上線下相結(jié)合的全國范圍的多學(xué)科術(shù)前疑難病例討論會，希望制定好最佳手術(shù)方案，做好手術(shù)安全保障。完整的手術(shù)方案和管理計劃也提前向醫(yī)院主管部門進行了匯報，醫(yī)院各部門為手術(shù)提供了全方位的支持和保障。

手術(shù)中的邱劍光、王德娟

手術(shù)中的陳克冰、鄒昌業(yè)

切除、清掃、重建，多學(xué)科團隊接力，鏖戰(zhàn)36小時

經(jīng)過精心術(shù)前準(zhǔn)備，6月16日上午9點，在麻醉科、手術(shù)室、輸血科大力支持協(xié)助下，泌尿外科邱劍光、王德娟、堯冰團隊，脊柱骨科陳克冰副主任醫(yī)師、中山一院骨腫瘤科鄒昌業(yè)主任醫(yī)師、結(jié)直腸肛門外科馬騰輝副主任醫(yī)師、超聲科陳瑤主治醫(yī)師等組成的多學(xué)科團隊，歷時近36小時，成功為馬姨實施全盆腔臟器、全骶椎切除、盆腔+上達腸系膜上動脈水平腹膜后超擴大淋巴結(jié)清掃、左側(cè)髂總靜脈切除、雙側(cè)髂內(nèi)動靜脈切除、全結(jié)腸切除，回腸單腔造口、骨盆釘棒系統(tǒng)重建、生物補片盆底修補重建、雙側(cè)輸尿管結(jié)扎、雙腎造瘺，這長達100多字的術(shù)式。

第二天清晨5:30，手術(shù)室忙碌的身影

手術(shù)間隙，泌尿外科堯冰主治醫(yī)師坐在椅子上小憩

術(shù)中發(fā)現(xiàn)因為馬姨曾經(jīng)接受過放療，既往有感染的病史，腫瘤使得組織層面破壞，整個腹腔內(nèi)廣泛黏連，分離起來極其困難，全結(jié)腸擴張，比手臂還粗，腫瘤累及膀胱、輸尿管、子宮陰道、代直腸、骶1-4、雙側(cè)髂內(nèi)動靜脈，左側(cè)髂外靜脈，手術(shù)難度極大，病灶累及重要血管、神經(jīng)，出血風(fēng)險極高，功能保留極難，盆腔、泌尿、消化道重建工作也極具挑戰(zhàn)。手術(shù)團隊利用層面外科技術(shù)，有條不紊接力手術(shù)，當(dāng)整個腫瘤成功離體的那刻，大家一掃疲勞，伴著一聲歡呼，臉上溢出了笑容，“我們終于啃下了這個硬骨頭?！?/p>

高度重視恢復(fù)過程，平穩(wěn)過渡ICU

雖然順利挺過手術(shù)關(guān)安全送入ICU，馬姨仍然面臨多重挑戰(zhàn)，包括器官缺血再灌注損傷、腹盆腔感染的控制、胃腸功能的恢復(fù)、肢體功能的康復(fù)、血栓和肺炎的防治等。在ICU治療期間，楊春華主任團隊針對患者恢復(fù)過程中碰到的問題，如血壓低、心跳快、尿少等，多次組織疑難病例討論和會診，該院腎內(nèi)二科、心內(nèi)科、神經(jīng)科、消化內(nèi)科等均提供了寶貴的圍手術(shù)期專科處理建議。在ICU團隊的精心治療下，馬姨順利拔除氣管插管，基本穩(wěn)定，于6月24日由ICU轉(zhuǎn)回普通病房。

康復(fù)進程倍受關(guān)注，多學(xué)科保駕護航

普通病房治療期間，邱劍光組建了一個近70余人的專家群，為患者術(shù)后康復(fù)群策群力，保駕護航。

針對馬姨術(shù)后存在雙下肢水腫，肢體活動障礙以及肺部感染，生活自理能力幾乎為零，完全依賴他人。該院康復(fù)醫(yī)療中心迅速為馬姨的安排了一系列康復(fù)治療，包括淋巴手法和Lympha touch以及針灸的治療，神經(jīng)肌肉電刺激和輔助下運動功能訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練和體位引流，體位訓(xùn)練等，幫助患者恢復(fù)。

藥學(xué)部藥師時時監(jiān)控馬姨的各項用藥，指導(dǎo)及時調(diào)整用藥，即達到治療目的，又盡可能減少藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

泌尿外科護理團隊，精心護理，翻身、拍背、排痰、防治血栓、褥瘡，指導(dǎo)患者的飲食營養(yǎng)，讓馬姨逐步過渡到自主飲食，促進胃腸道功能恢復(fù)，減少胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生。

馬姨的管床醫(yī)生堯冰博士幾乎陪伴了整個過程，他創(chuàng)造性應(yīng)用傷口對沖引流及負(fù)壓吸引處理系統(tǒng)進行創(chuàng)面護理，減低感染風(fēng)險，為順利愈合創(chuàng)造了條件。

馬姨術(shù)后出現(xiàn)幾次的發(fā)熱、感染指標(biāo)上升，經(jīng)過傷口護理、盆腔沖洗引流、抗感染治療措施的調(diào)整，逐步控制下來。但是馬姨同時繼發(fā)全身皮膚黃染，并有逐漸加重的趨勢。邱劍光團隊迅速邀請該院ICU、胰腺肝膽科、血液科、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染科林炳亮主任醫(yī)師進行會診，考慮不排除膽道梗阻所致。經(jīng)超聲科施行經(jīng)皮膽囊穿刺引流，馬姨黃疸很快好轉(zhuǎn)。

邱劍光補充到，在打破“天花板”的過程中，除了之前的層面外科和加速康復(fù)（ERAS）外，包括腹腔無吻合口、腹盆腔隔離、創(chuàng)面被覆和術(shù)區(qū)孤立、創(chuàng)腔持續(xù)沖吸、切口開放負(fù)壓吸引、肢體水腫針刺排水等一系列理念和技術(shù)得到應(yīng)用、創(chuàng)造、實踐和優(yōu)化，為服務(wù)更多患友帶來更大的手術(shù)和康復(fù)機會。

邱劍光查房，看望馬姨術(shù)后恢復(fù)情況

歷時術(shù)后1個多月的治療，就在7月27日，馬姨終于順利康復(fù)出院了，貼心的邱劍光也已經(jīng)幫馬姨聯(lián)系好了當(dāng)?shù)氐墓枮I醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院做好返鄉(xiāng)后的對接工作。家屬們那顆懸著的心終于放了下來，這不僅是馬姨一家最開心的事，邱劍光笑著說：“能夠見證馬姨一步一步的康復(fù)。這作為醫(yī)務(wù)人員最開心的事”。

（通訊員: 簡文楊、戴希安）