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李暉 主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 感染內科
一、初次面診
一天下午，曾經住我院治療的一名男性患者再次到院就診。此患者患有酒精性肝硬化，有長期的酗酒史。由于日常生活習慣較差，并且在治療后沒有改變，所以出現了反復食管胃底靜脈曲張出血、反復腹水等問題。這次前來就診，也是因為在平時出現了嘔血以及黑便的癥狀，并且還出現了持續(xù)性腹痛腹脹的情況。進行體格檢查后發(fā)現，患者腹水情況較為明顯。
進行血常規(guī)檢測后發(fā)現，患者的血紅蛋白水平偏低，白細胞水平升高，出現了貧血以及炎癥反映的情況。進行腹部CT檢查后，檢查結果為：CT肝膽胰脾增強掃描（上腹）：1.肝硬化，門靜脈高壓，脾大，食管－胃底靜脈曲張，腹水。2.肝S2異常強化結節(jié)，考慮肝硬化再生結節(jié)，建議必要時MR進一步檢查。3.升結腸多發(fā)小憩室。4.左腎小囊腫。進行胸心臟彩色多普勒超聲檢查后，檢查結果顯示：左房、左室擴大；二尖瓣反流（中度）；三尖瓣反流（中度）；肺動脈高壓（輕度）左室舒張功能減退。進行胃鏡檢查后，檢查結果顯示食管靜脈曲張（中度），胃底靜脈瘤，慢性淺表性胃炎伴膽汁反流。此時患者可基本確診為酒精性肝硬化以及胃底靜脈瘤。
二、治療經過
患者入院后大便隱血陽性，血紅蛋白低，考慮仍有活動性出血，予善寧、特利加壓素降門脈壓，耐信抑酸，鹽酸納洛酮治療酒精戒斷，多烯、思美泰保肝，注射用拉氧頭孢鈉預防感染，輔以利尿、靜脈營養(yǎng)，維持電解質平衡等治療。患者肝衰竭，凝血功能極差，有肝移植指征，建議患者進行肝移植治療?；颊咴俪鲅L險高，為延長肝移植等待時機進行了TIPS術，術中出現失血性休克，緊急擴容止血等治療后搶救成功。術后予美平預防感染、雅博司及利福昔明預防肝性腦病、保肝、利尿、抑酸、輸血等治療?；颊哂覀孺i骨下靜脈及右側股靜脈穿刺置管處反復滲血，予縫合壓迫止血后出血停止。患者一般情況較前好轉，要求出院，請示上級，予今日出院。
三、治療效果
通過藥物控制患者病情后，患者嘔血便血的癥狀得到了減輕。同時腹脹腹痛的癥狀也有所緩解。患者在治療期間表現出明顯地對酒精的依賴，通過藥物戒斷酒精后，患者出現了失眠、興奮、嘔吐以及全身性震顫等癥狀?；颊哌M行手術后，嘔血、便血以及腹脹腹痛的癥狀進一步減輕。住院治療18天左右時，患者無嘔血便血的情況，自述無腹脹腹痛感，酒精戒斷反應也有所減輕。
四、注意事項
1.飲食方面患者需要攝入足夠的蛋白質來保證營養(yǎng)，首選植物蛋白質（豆類及豆制品），但需要避免一次攝入過量。如果患者有肝性腦病的風險，食物中的蛋白質會產生損傷腦的氨，可能需要暫時限制蛋白質的攝入。若有條件，患者可以補充靜脈白蛋白。
2.患者應注意休息，避免勞累，若出現消化道出血等并發(fā)癥應臥床休息。
3.戒掉酒精；避免使用對肝臟有損傷的藥物；謹慎使用輔助治療藥物，需在醫(yī)生指導下使用。
4.患者盡量1~3 個月左右時復查肝功能，避免錯過最佳治療時間。
五、個人感悟
酒精性肝硬化是長期過度飲酒導致的肝硬化，此類患者可能會出現腹痛，腹脹以及食欲減退等癥狀。酒精性肝硬化終末期時只能通過肝移植進行治療。本文中的患者治療后仍未改正長期酗酒的問題，導致病情迅速發(fā)展，最終只能通過肝移植進行治療。我為他感到惋惜，希望已經出現酒精性脂肪肝的人群愛護自身，避免再次飲酒，以免發(fā)展為酒精性肝硬化。
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