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王海彬 主任醫(yī)師 教授 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科
一、初次面診
患者2年前因外傷左股骨粗隆間粉碎性骨折，于當(dāng)?shù)剡M(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，2年過后又出現(xiàn)左髖酸痛不適，X片提示假體柄下沉、鋼絲斷裂、骨不連，經(jīng)過檢查：跛行，左髖外側(cè)見兩條長約20cm與30cm的斜行手術(shù)疤痕，左下肢肌肉萎縮，左側(cè)腹股溝中點(diǎn)處壓痛，左側(cè)大粗隆叩擊痛，左髖關(guān)節(jié)各向活動(dòng)受限，雙下肢肢端血運(yùn)、感覺及足趾活動(dòng)良好。
外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時(shí)髖外側(cè)可見皮下淤血斑，傷后患肢活動(dòng)受限，不能站立、行走。大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，還伴有內(nèi)收畸形。
股骨粗隆間骨折的癥狀有：1、全身表現(xiàn)為：發(fā)熱，骨折處因?yàn)橛写罅康膬?nèi)出血，血腫吸收時(shí)體溫略有升高，但一般不超過38℃。2、局部表現(xiàn)主要包括：疼痛，骨折對應(yīng)位置出現(xiàn)劇烈疼痛，壓痛及肢體縱軸叩擊痛?；危晒谴致￠g骨折后，?？梢园l(fā)現(xiàn)患側(cè)腿比健側(cè)腿短。
這主要是因?yàn)楣钦壑蠹∪鉅坷饔靡?。骨擦音或骨擦感，骨折后移?dòng)或者牽拉患肢時(shí)，兩骨折端相互摩擦撞擊，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感，同時(shí)也會引起劇烈疼痛。功能障礙，傷后患肢活動(dòng)受限，不能站立行走，甚至活動(dòng)。從外觀上看，患肢髖關(guān)節(jié)周圍可見皮下瘀血斑以及不同程度地腫脹。
二、治療經(jīng)過
入院后完善相關(guān)檢查：血液生化、胸片、心電圖、心臟彩超、雙下肢動(dòng)靜脈彩超。本病的輔助檢查方法CT檢查，CT檢查明顯降低了股骨頸基底或轉(zhuǎn)子及粗隆間裂隙骨折的漏診率，能顯示骨皮質(zhì)連續(xù)性及骨斷層層面內(nèi)部結(jié)構(gòu)。
手術(shù)過程中，假體柄松動(dòng)、順利拔出，骨水泥全部取出；術(shù)中組織冰凍切片檢查：中性粒細(xì)胞＜10個(gè)/高倍鏡；術(shù)后處理有預(yù)防感染：頭孢呋辛鈉；止痛：非甾體抗炎藥聯(lián)合阿片類；抗凝：利伐沙班，更加有效地降低了髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生率，且沒有增加出血風(fēng)險(xiǎn)；在圍手術(shù)期通過改進(jìn)一系列治療方法，以減少患者手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，降低死亡率，獲得更好、更快的康復(fù)。
三、治療效果
患者在手術(shù)后可以主動(dòng)進(jìn)行股四頭肌靜力性收縮訓(xùn)練以及踝泵練習(xí)，每日500~1000次，可以加速下肢血液循環(huán)，同時(shí)能夠?qū)钦鄱诉M(jìn)行加壓，促進(jìn)骨折愈合。無疼痛、腫脹、壓痛，能在床上活動(dòng)患肢的各個(gè)關(guān)節(jié)及腳趾抬高，以免引起肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連。通過接骨續(xù)筋消腫止痛舒筋活絡(luò)活血化瘀，可以幫助骨折促進(jìn)骨細(xì)胞生長幫助骨痂（骨頭）快速形成，提前愈合恢復(fù)得快些，從癥狀上明顯感覺患肢有力量。
四、注意事項(xiàng)
1.病人的護(hù)理，包括術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，注意合理的營養(yǎng)，早期進(jìn)行功能鍛煉。功能鍛煉是治療骨折的重要組成部分，可使患肢迅速恢復(fù)正常功能。功能鍛煉必須按一定的方法循序漸進(jìn)，否則會引起不良后果；
2.術(shù)后麻醉效果消退后，即應(yīng)當(dāng)開始踝泵練習(xí)、股四頭肌等長收縮等，不負(fù)重訓(xùn)練。
3.康復(fù)鍛煉應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，尤其應(yīng)當(dāng)注意避免摔倒；
4.多吃魚、蝦、奶制品、豆制品等富含鈣的食物；
5.同時(shí)平時(shí)要定期曬太陽，有助于皮膚合成維生素D3，促進(jìn)鈣吸收。
五、個(gè)人感悟
骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生，骨折多為粉碎性。老年人骨質(zhì)疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒造成骨折。
本文中該患者再次出現(xiàn)左髖酸痛不適，外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，傷后患肢活動(dòng)受限，不能站立、行走。經(jīng)過人工髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)治療后，身體逐漸康復(fù)。借此提醒廣大患者，身體出現(xiàn)不適癥狀，一定要及時(shí)就診。
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