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于麗娜 副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔預(yù)防科
一、初次面診
患者于兩周前出現(xiàn)刷牙出血，牙齦紅腫，牙齦退縮，牙齒松動(dòng)，食物容易嵌塞的癥狀，有時(shí)候進(jìn)食也會(huì)牙齦出血，還伴有口臭，牙面上發(fā)現(xiàn)了大量牙結(jié)石及菌斑堆積。于是前來我科門診就診，經(jīng)過對患者的詢問和檢查，發(fā)現(xiàn)患者口腔衛(wèi)生欠佳，刷牙方法不當(dāng)，刷牙次數(shù)不夠，口腔保健意識(shí)也不夠。建議患者進(jìn)一步治療。
二、治療經(jīng)過
患者入院后立即完善相關(guān)檢查，臨床檢查可見全口口腔衛(wèi)生狀況較差，OHI-S=3，GI=2，牙齦重度紅腫，呈鮮紅色，齦上結(jié)石（++），齦下牙石（++），牙齒因松動(dòng)出現(xiàn)病理性移位，PD=2-10mm，GR=1-5mm，AL=1-5mm,TM=0-II°。故診斷為慢性牙周炎。
針對患者的情況，給予的治療計(jì)劃是牙周序列治療。整個(gè)牙周序列治療分為三個(gè)階段：牙周基礎(chǔ)治療，基礎(chǔ)治療后的復(fù)診與術(shù)后評(píng)估，維護(hù)期。
首先進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，主要是消除牙周疾病的致病因素、控制炎癥、終止疾病的進(jìn)展。第一，幫助患者建立正確的刷牙方法和習(xí)慣，保持口腔衛(wèi)生。第二，對患者的情況進(jìn)行潔治術(shù)，能夠根面平整地對患者齦上和齦下的菌斑、牙石進(jìn)行消除。第三，盡量減少局部刺激因素。第四，對于無保留價(jià)值的牙齒進(jìn)行拔除。第五，患者的炎癥得到緩解后，調(diào)整牙齒的咬合情況，恢復(fù)平衡的咬合。第六，進(jìn)行藥物治療如抗生素進(jìn)行消炎，含漱液減少牙菌斑等。第七，糾正患者全身性或環(huán)境因素，比如吸煙、喝濃茶等。 接著進(jìn)行基礎(chǔ)治療后復(fù)診、術(shù)后評(píng)估。對患者的診療情況進(jìn)行觀察，如果炎癥沒有消除或者發(fā)生反復(fù)，繼續(xù)進(jìn)行基礎(chǔ)治療；
如果消除了病灶，控制好炎癥，可以考慮進(jìn)入維護(hù)期；若出現(xiàn)5mm以上牙周袋，探診時(shí)發(fā)生出血或形態(tài)不佳，則需要進(jìn)行牙周手術(shù)。
最后是維護(hù)期，維護(hù)期是牙周療效能長期維持的先決條件。由于該患者致病因素消除，炎癥得到控制，因此轉(zhuǎn)入維護(hù)期。
三、治療效果
牙周炎的治療效果要視嚴(yán)重程度而定。該患者的情況趨于中度牙周炎，牙周炎發(fā)展到了中度，除基礎(chǔ)治療外，部分牙仍有可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，此期牙周炎治療效果除治療外還需要配合良好的菌斑控制?；颊咴谖以航?jīng)過5周規(guī)范治療后，病情得到有效控制，刷牙出血、牙齦紅腫、牙齒松動(dòng)、牙齦退縮的癥狀均好轉(zhuǎn)，至逐漸消失，牙面上大量牙結(jié)石及菌斑堆積已經(jīng)得到清除，口臭和食物嵌塞情況也逐漸好轉(zhuǎn)。經(jīng)過查體，患者生命體征平穩(wěn)，體溫正常，無發(fā)熱、畏寒、感染的情況出現(xiàn)，其他檢查均未見異常，治療效果滿意。
四、注意事項(xiàng)
1.患者出院后應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥，不能擅自增加藥量或者干脆停藥。在日常生活中注意口腔情況，如有加重或出現(xiàn)其他異常表現(xiàn)，及時(shí)返院復(fù)查。
2.患者出院后注意多喝水，應(yīng)改善飲食，多吃清淡、易消化的食物，多吃蔬菜水果，避免咖啡、濃茶、辛辣刺激及生冷等食品。
3.對于牙周炎的治療，需要把醫(yī)生治療和自身護(hù)理結(jié)合起來。牙周炎患者的口腔衛(wèi)生很重要，要注意個(gè)人口腔衛(wèi)生，仔細(xì)刷牙、漱口，盡量避免食物嵌塞。養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣，每天至少牙刷牙2～3次，每次3分鐘，采用豎刷法，除此之外還可以配合牙線、牙縫隙刷清潔鄰面，能夠最大限度地控制菌斑。
五、個(gè)人感悟
慢性牙周炎是口腔疾病中最常見疾病的之一，也是老年人掉牙的主要原因，牙周炎的早期發(fā)現(xiàn)和治療非常重要，除治療外，更重要的是要防止疾病的復(fù)發(fā)。要持之以恒地保持好良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，認(rèn)真刷牙，正確使用牙線、牙間隙刷等工具，定期口腔檢查，定期潔牙。
本文中的患者不注意口腔衛(wèi)生，沒有養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣，也沒有口腔保健意識(shí)，以至于形成慢性牙周炎。該患者疾病情況癥狀典型，經(jīng)過臨床治療和口腔衛(wèi)生護(hù)理后逐漸康復(fù)，借此提醒廣大患者，出現(xiàn)牙周炎相關(guān)癥狀時(shí)一定要及時(shí)就診，不能掉以輕心。
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