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方斌 主任醫(yī)師 副教授 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 骨腫瘤科
一、初次面診
患者在2個多月前，感到左小腿外上側疼痛，該癥狀影響到了正常活動。下樓梯時更加明顯，走路時間長的時候疼痛會加重，伴跛行，休息后緩解，多次于外院就診，治療情況具體不詳，癥狀未見好轉。外院查膝關節(jié)CT示：左側脛骨近端囊狀影，考慮骨巨細胞瘤可能；MR示：1.左側脛骨近段外側占位性病變，待排骨巨細胞瘤，建議CT增強檢查；2.左側脛骨近段骨髓水腫；3.左膝關節(jié)腔、髕上囊少量積液。現(xiàn)在為了進一步治療，來到我院就診，結合患者目前的臨床癥狀、體格檢查及外院檢查結果，考慮左脛骨近端骨腫瘤，可能是骨巨細胞瘤。
二、治療經過
入院進行相關檢查后，未見明顯異常。膝關節(jié)CT示：左側脛骨近端囊狀影，考慮骨巨細胞瘤可能；MR示：1.左側脛骨近段，外側占位性病變，待排骨巨細胞瘤，建議CT增強檢查；2.左側脛骨近段骨髓水腫；3.左膝關節(jié)腔、髕上囊少量積液。
告知患者及家屬其檢驗結果、影像檢查結果，建議其行左脛骨近端病灶穿刺活檢術以進一步明確腫瘤性質，患者及家屬同意。穿刺后病理檢查結果提示：腫物由單核基質細胞及均勻散在的多核巨噬細胞構成，并見較多壞死。符合（左脛骨近端）骨巨細胞瘤改變。告知患者及家屬診斷及目前治療方案，均表示對病情知情并且同意治療方案；排除手術禁忌證后于全麻下行右髂骨取骨植骨+左脛骨近端腫瘤刮除+骨水泥填充+鋼板內固定術。術后患者傷口恢復良好。術后病理提示：腫物由單核基質細胞及均勻散在的多核巨細胞構成，免疫組化示：瘤細胞P63(+)，SATB-2(+)，CD56(+)，H3.G34W(+)，Ki-67（熱點約40%，平均約20%+)?？紤]（左脛骨近端）骨巨細胞瘤，符合穿刺結果。
三、治療效果
手術完成較順利，在切除腫瘤的基礎上，保留了患者的肢體功能。目前已隨訪3個月，患肢功能良好，無復發(fā)及遠處轉移。
術后1天患肢X片：脛骨近端見骨水泥填充，周圍未見外溢，見金屬固定影，其位置可，未見松脫。鄰近關節(jié)對位關系正常。
術后1個月復查患肢X片：現(xiàn)脛骨近端見骨水泥填充，脛骨上段見金屬固定裝置，無明顯松脫斷裂征象。鄰近左膝關節(jié)對位關系正常。對比前片，所見大致同前。
后3個月復查患肢X片：脛骨近端見骨水泥填充，脛骨上段見金屬固定裝置，無明顯松脫斷裂征象，脛骨外側平臺上方見游離小片及結節(jié)狀致密影。左膝關節(jié)對位關系正常。對比前片，所見大致同前。
治療費用：
手術費：25000.00元；
檢查費：3000.00元；
住院費：800.00元；
其他費用：1000.00元；
醫(yī)保報銷比例：40-60%。
四、注意事項
1、骨巨細胞瘤治療后要定期復查，局部復發(fā)是保肢術后的可能出現(xiàn)的重要并發(fā)癥，為了減少局部復發(fā)，進行保肢手術必須嚴格按照操作規(guī)范執(zhí)行。
2、平時要多注意休息，盡量減少腿部負重，避免過度勞累。如果發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)發(fā)炎、滲液等感染的情況，需要及時到醫(yī)院進行處理。
3、在日常生活中要加強營養(yǎng)，多吃一些蛋白質、維生素含量豐富的食物，比如雞蛋、瘦肉、蘋果、橘子等，通常有利于促進身體的恢復。
4、保持樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，克服焦慮、恐懼等不良的心理狀態(tài)。
五、個人感悟
骨巨細胞瘤，以溶骨性破壞為主。占所有原發(fā)骨腫瘤的4%-8%，好發(fā)年齡為20-40歲。好發(fā)部位多見于股骨遠端、脛骨近端、橈骨遠端、肱骨近端、腓骨近端等，50%發(fā)生于膝關節(jié)周圍。
本案例為左脛骨近端骨巨細胞瘤，對于骨巨細胞癌，目前治療手段以手術為主，同時配合抗骨質破壞治療，術中病灶組織刮除一定要充分，該腫瘤以往的復發(fā)率為40%-60%，主要原因便是刮除不徹底。隨著治療方法的不斷推進，現(xiàn)在局部復發(fā)率可降至10%-15%，1%-6%的病人可發(fā)生肺轉移。術后需定期復查。
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骨巨細胞瘤終身不復發(fā)嗎
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走路骨頭痛，當心是骨巨細胞瘤
患者為45歲的男性，無誘因感到左小腿外上側疼痛，休息后可緩解疼痛。多次于外院就診，疼痛癥狀未見好轉。于是到我院就診，確診為左脛骨近端骨巨細胞瘤；于全麻下進行行右髂骨取骨植骨+左脛骨近端腫瘤刮除+骨水泥... 詳細»
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骨巨細胞瘤的性質屬于什么
骨巨細胞瘤的性質一般情況下屬于良性腫瘤，通常進展速度是比較緩慢的。骨巨細胞瘤是一種比較常見的骨腫瘤，可能是長期受到炎癥感染或者是劇烈運動刺激之后所造成，會導致局部的細胞發(fā)生變異，也會造成腫瘤性的疾病。... 詳細»
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骨巨細胞瘤是什么？有什么特點呢？
骨巨細胞瘤是骨腫瘤里在交界性腫瘤排第一的腫瘤，它是良性腫瘤，也稱為良惡交界性的腫瘤。這個腫瘤在亞洲的發(fā)病率明顯高于歐美。它主要是在青壯年或是二三十歲后的病人，具體在20~30歲或者30~40歲是該病發(fā)... 詳細»
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得了骨巨細胞瘤應該多吃這些食物
骨巨細胞瘤的術后是否會復發(fā)還是與它生長部位有關系，比如骨巨細胞是在脊柱，手術后按照脊柱的處理方法可能會更合理，但如果在關節(jié)周圍，那應按照關節(jié)周圍的處理方法。 詳細»
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