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楊海弟 主任醫(yī)師 教授 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科
一、初次面診
今天下午，一位23歲的男性患者來(lái)到醫(yī)院面診。根據(jù)他的自述，一年前，患者出現(xiàn)高熱后發(fā)現(xiàn)自己雙耳聽力下降，伴有耳鳴?；颊咴谕庠壕驮\后，結(jié)果顯示其右耳極重度聽力喪失，左耳重度聽力喪失。經(jīng)過(guò)該醫(yī)院的治療后，患者的聽力依舊沒有明顯改善，左耳佩戴助聽器后僅僅只能滿足日常交流，但當(dāng)他人語(yǔ)速稍快時(shí)，患者很難聽清楚對(duì)方講話的內(nèi)容，交流困難。后來(lái)，患者發(fā)現(xiàn)自己聽力下降加重，我院就診后，經(jīng)過(guò)詳細(xì)地聽功能檢查及影像學(xué)檢查，患者確診為“雙耳極重度感音神經(jīng)性耳聾”。經(jīng)過(guò)我院的綜合評(píng)估，建議其進(jìn)行人工耳蝸植入術(shù)。
二、治療經(jīng)過(guò)
在為患者進(jìn)行手術(shù)之前，需要對(duì)患者的身體進(jìn)行相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)探查。經(jīng)過(guò)詳細(xì)地聽功能檢查及影像學(xué)檢查，患者確診為雙耳極重度感音神經(jīng)性耳聾。人工耳蝸植入是治療重度和極重度感音神經(jīng)性耳聾的最有效手段，我們建議患者盡早進(jìn)行人工耳蝸植入術(shù)，一方面可以有效改善聽力下降，恢復(fù)和他人正常的交流，另一方面聽力下降會(huì)嚴(yán)重影響患者聲源定位的準(zhǔn)確性，使患者很難分辨路上汽車?guó)Q喇叭的方向，容易出現(xiàn)危險(xiǎn)，同時(shí)重度及極重度耳聾患者在生活中的潛在麻煩還有很多，諸如此類的問(wèn)題容易導(dǎo)致他們產(chǎn)生抑郁、焦慮的情緒。
了解了植入人工耳蝸的優(yōu)勢(shì)，患者與其家屬經(jīng)過(guò)商討后，同意進(jìn)行人工耳蝸植入術(shù)。安排入院后，我們?yōu)槠渲贫送暾男g(shù)前準(zhǔn)備方案和手術(shù)方案。經(jīng)過(guò)術(shù)前相關(guān)檢查，患者顳骨CT及中耳內(nèi)耳MRI未見明顯異常，術(shù)前檢查無(wú)明顯手術(shù)禁忌，手術(shù)適應(yīng)證明確。入院后第三天，我們對(duì)患者于全麻下進(jìn)行右側(cè)顯微鏡下右耳內(nèi)耳開窗人工耳蝸植入術(shù)，手術(shù)順利。
三、治療效果
術(shù)后我們對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)三天的查房觀察，患者無(wú)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等其他特殊不適，右耳包扎敷料干燥，無(wú)明顯滲血、滲液，雙側(cè)耳后切口愈合良好。術(shù)后第四天，經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估，患者病情穩(wěn)定，包扎繃帶可取出，建議出院。
術(shù)后1個(gè)月，患者重返我院進(jìn)行人工耳蝸開機(jī)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的調(diào)試和適應(yīng)后，我院對(duì)其進(jìn)行完整的聽力學(xué)評(píng)估和聽覺言語(yǔ)語(yǔ)言能力評(píng)估，認(rèn)為患者的聽力基本穩(wěn)定，聽力和言語(yǔ)恢復(fù)效果良好。
治療費(fèi)用主要包括：手術(shù)費(fèi)70000元、檢查費(fèi)100元內(nèi)、住院費(fèi)100000元、其他費(fèi)用：18000元。醫(yī)保報(bào)銷比例：根據(jù)醫(yī)保類型而定。
四、注意事項(xiàng)
由于人工耳蝸的電極是通過(guò)中耳乳突腔植入內(nèi)耳的，因此，患者在手術(shù)后的兩周內(nèi)，必須預(yù)防感冒，防止炎癥沿電極向前擴(kuò)散到內(nèi)耳，而后擴(kuò)散到耳后植入體部位。
同時(shí)，外傷也是感染的原因之一，所以我們格外叮囑患者術(shù)區(qū)避免磕碰，術(shù)后兩周內(nèi)盡量不洗頭。此外，患者還需避免用力擤鼻涕，繼續(xù)口服抗生素，觀察用藥后反應(yīng)。
術(shù)后1周需回我院進(jìn)行復(fù)查。術(shù)后1個(gè)月后需進(jìn)行人工耳蝸開機(jī)。由于患者為成年后突聾，因此術(shù)后調(diào)機(jī)時(shí)間可以相對(duì)靈活。
五、個(gè)人感悟
人工耳蝸植入是治療重度和極重度感音神經(jīng)性耳聾的最有效手段，患者盡早進(jìn)行人工耳蝸植入術(shù)，一方面可以有效改善聽力下降，恢復(fù)和他人正常的交流，另一方面聽力下降會(huì)嚴(yán)重影響患者聲源定位的準(zhǔn)確性，容易在生活中出現(xiàn)危險(xiǎn)。
本次案例的患者為成年男性，對(duì)于成人語(yǔ)后聾患者，他們?cè)?jīng)擁有過(guò)正常的聽力，并且獲得了正常的語(yǔ)言，語(yǔ)言中樞得到充分的發(fā)育，因此他們是最佳的人工耳蝸植入適應(yīng)證之一。因此我們建議成人語(yǔ)后聾患者在發(fā)現(xiàn)自己聽力下降后要及時(shí)就醫(yī)。
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