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方斌 主任醫(yī)師 副教授 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 骨腫瘤科
一、初次面診
患者是一名40多歲的中年男性，患者自述：3年前，左手小指近節(jié)無明顯誘因出現(xiàn)腫脹、疼痛。這些不適的感覺可以忍受，所以沒有理會，但是，近半年疼痛癥狀加重。心里有些擔心，為了取得進一步的診治來醫(yī)院就診。
入院后，我給患者查體：患者神志清，精神可，左手小指近節(jié)腫脹、疼痛，活動受限。?？茩z查 ：左手小指近端腫脹，局部壓痛（+），局部膚溫正常，左手第五掌指關節(jié)及近端指間關節(jié)屈曲活動受限，末端感覺、血運良好。
二、治療經過
入院完善相關檢查，X線示：左手小指近節(jié)指骨近端膨脹性溶骨性破壞，骨皮質變薄，可見點狀鈣化影，骨皮質尚連續(xù)。結合患者病史、癥狀、體征及輔助檢查結果，考慮診斷：左手小指近節(jié)指骨內生軟骨瘤。
這個手術相對來說比較簡單，告知患者及家屬其檢驗結果、影像檢查結果，排除手術禁忌癥后，行左小指近節(jié)指骨病灶刮除植骨石膏固定術?？紤]到內生軟骨瘤為良性腫瘤，術中對病灶實施刮除手術。徹底刮除腫瘤組織后，使用高速磨鉆頭打磨瘤壁至正常骨質，從而降低腫瘤細胞殘留在骨嵴導致復發(fā)的可能。髓腔內使用同種異體骨和人工骨進行填充，可以期達到生物重建。
三、治療效果
患者手術順利，術后維持石膏托固定4周，術后1月復診小指掌指關節(jié)活動良好，術后半年復診植骨部位愈合良好，無腫瘤復發(fā)。
治療費用：
手術費：15000元
檢查費：500元
住院費：800元
其他費用：0
醫(yī)保報銷比例：80%
四、注意事項
1.除關節(jié)軟骨外，內生性軟骨瘤附著的內壁應徹底刮除，刮除后的瘤壁應打磨至正常骨質。腫瘤刮除后骨缺損可用自體骨、異體骨或人工骨植骨填充，考慮腫瘤復發(fā)可能性大時也可以單純使用骨水泥填充。
2.發(fā)生在四肢的內生軟骨瘤不易惡變，通常可以開窗刮除腫瘤；發(fā)生在軀干的內生軟骨瘤容易惡變?yōu)檐浌侨饬?，通常要擴大切除。
五、個人感悟
內生軟骨瘤是一種發(fā)生于骨髓腔內的、由透明軟骨組織構成的良性腫瘤。臨床上內生軟骨瘤生長緩慢，體積較小，長期沒有特殊的癥狀，通常在偶然間拍片發(fā)現(xiàn)，或是出現(xiàn)病理骨折時才發(fā)現(xiàn)。內生軟骨瘤最常見于手足的短管狀骨，可導致手指或足趾的畸形或病理骨折，可行刮除手術，手術要點是清除病灶、修復畸形和重建功能。
但發(fā)現(xiàn)體積巨大、生長迅速或發(fā)生在軀干部位的內生軟骨瘤時，要警惕其惡變?yōu)檐浌侨饬?，需要綜合臨床、影像、病理對腫瘤定性，考慮軟骨肉瘤時不能行刮除手術，要采取擴大切除。
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