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方斌 主任醫(yī)師 副教授 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨腫瘤科
摘要：患者是一名40多歲的中年男性，患者自述：3年前，左手小指近節(jié)無明顯誘因出現(xiàn)腫脹、疼痛。這些不適的感覺可以忍受，所以沒有理會，但是，近半年疼痛癥狀加重。心里有些擔(dān)心，為了取得進(jìn)一步的診治來醫(yī)院就診。待檢驗結(jié)果、影像檢查結(jié)果出來，排除手術(shù)禁忌癥后，行左小指近節(jié)指骨病灶刮除植骨石膏固定術(shù)。考慮到內(nèi)生軟骨瘤為良性腫瘤，術(shù)中對病灶實施刮除手術(shù)。手術(shù)順利。
【基本信息】性別：男，年齡：48歲
【疾病類型】內(nèi)生軟骨瘤
【就診醫(yī)院】廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時間】2019年7月
【治療方案】腫瘤刮除植骨術(shù)
【治療周期】1周
【治療效果】治愈
一、初次面診
患者是一名40多歲的中年男性，患者自述：3年前，左手小指近節(jié)無明顯誘因出現(xiàn)腫脹、疼痛。這些不適的感覺可以忍受，所以沒有理會，但是，近半年疼痛癥狀加重。心里有些擔(dān)心，為了取得進(jìn)一步的診治來醫(yī)院就診。
入院后，我給患者查體：患者神志清，精神可，左手小指近節(jié)腫脹、疼痛，活動受限。專科檢查 ：左手小指近端腫脹，局部壓痛（+），局部膚溫正常，左手第五掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)屈曲活動受限，末端感覺、血運良好。
二、治療經(jīng)過
入院完善相關(guān)檢查，X線示：左手小指近節(jié)指骨近端膨脹性溶骨性破壞，骨皮質(zhì)變薄，可見點狀鈣化影，骨皮質(zhì)尚連續(xù)。結(jié)合患者病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，考慮診斷：左手小指近節(jié)指骨內(nèi)生軟骨瘤。
這個手術(shù)相對來說比較簡單，告知患者及家屬其檢驗結(jié)果、影像檢查結(jié)果，排除手術(shù)禁忌癥后，行左小指近節(jié)指骨病灶刮除植骨石膏固定術(shù)?？紤]到內(nèi)生軟骨瘤為良性腫瘤，術(shù)中對病灶實施刮除手術(shù)。徹底刮除腫瘤組織后，使用高速磨鉆頭打磨瘤壁至正常骨質(zhì)，從而降低腫瘤細(xì)胞殘留在骨嵴導(dǎo)致復(fù)發(fā)的可能。髓腔內(nèi)使用同種異體骨和人工骨進(jìn)行填充，可以期達(dá)到生物重建。
三、治療效果
患者手術(shù)順利，術(shù)后維持石膏托固定4周，術(shù)后1月復(fù)診小指掌指關(guān)節(jié)活動良好，術(shù)后半年復(fù)診植骨部位愈合良好，無腫瘤復(fù)發(fā)。
治療費用：
手術(shù)費：15000元
檢查費：500元
住院費：800元
其他費用：0
醫(yī)保報銷比例：80%
四、注意事項
1.除關(guān)節(jié)軟骨外，內(nèi)生性軟骨瘤附著的內(nèi)壁應(yīng)徹底刮除，刮除后的瘤壁應(yīng)打磨至正常骨質(zhì)。腫瘤刮除后骨缺損可用自體骨、異體骨或人工骨植骨填充，考慮腫瘤復(fù)發(fā)可能性大時也可以單純使用骨水泥填充。
2.發(fā)生在四肢的內(nèi)生軟骨瘤不易惡變，通常可以開窗刮除腫瘤；發(fā)生在軀干的內(nèi)生軟骨瘤容易惡變?yōu)檐浌侨饬觯ǔＲ獢U(kuò)大切除。
五、個人感悟
內(nèi)生軟骨瘤是一種發(fā)生于骨髓腔內(nèi)的、由透明軟骨組織構(gòu)成的良性腫瘤。臨床上內(nèi)生軟骨瘤生長緩慢，體積較小，長期沒有特殊的癥狀，通常在偶然間拍片發(fā)現(xiàn)，或是出現(xiàn)病理骨折時才發(fā)現(xiàn)。內(nèi)生軟骨瘤最常見于手足的短管狀骨，可導(dǎo)致手指或足趾的畸形或病理骨折，可行刮除手術(shù)，手術(shù)要點是清除病灶、修復(fù)畸形和重建功能。
但發(fā)現(xiàn)體積巨大、生長迅速或發(fā)生在軀干部位的內(nèi)生軟骨瘤時，要警惕其惡變?yōu)檐浌侨饬?，需要綜合臨床、影像、病理對腫瘤定性，考慮軟骨肉瘤時不能行刮除手術(shù)，要采取擴(kuò)大切除。
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