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黃海 主任醫(yī)師 教授 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 泌尿外科
一、初次面診
這位患者是因為前列腺癌術(shù)后半年余，伴隨漏尿至今入院的。患者半年前因“前列腺增生”于當?shù)厝嗣襻t(yī)院做了“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)+尿道腫物切除術(shù)”，術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)尿道菜花樣腫物，病理會診結(jié)果示：前列腺原發(fā)腺癌可能性大。于是，患者為進一步治療，輾轉(zhuǎn)來我院就診。當時我們給他進行“前列腺融合穿刺活檢術(shù)”，術(shù)后病檢提示：導(dǎo)管腺癌、腺泡癌（Gleason評分：4＋4=8分）。根據(jù)病情進行“腹腔鏡機器人輔助下前列腺根治性切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)”。術(shù)后患者出現(xiàn)漏尿至今，為持續(xù)性漏尿，與活動、睡眠無明顯關(guān)系，無排尿困難，無尿急、尿頻、尿痛，無肉眼血尿，無腰痛。門診以“尿失禁”收入我科。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，我們按常規(guī)給患者做了?？茩z查：雙腎區(qū)無紅腫隆起，雙腎肋下未及，雙腎區(qū)無叩痛，雙腎區(qū)未聞及血管雜音。雙側(cè)季肋點無壓痛，輸尿管全程無壓痛，膀胱區(qū)無膨隆，無壓痛，無腫塊。外生殖器未見異常。外院輔助檢查：盆腔MR：“RARP 術(shù)后放療后”復(fù)查，1. 膀胱瘺（右后壁），并局部包裹、膿腫形成，周圍結(jié)構(gòu)炎性改變，范圍如上所述。2. 急性膀胱炎，較前明顯加重。3. 前列腺及雙側(cè)精囊腺術(shù)后缺如。4. 骨盆骨質(zhì)疏松。
為為了進一步了解病情，完善了相關(guān)輔助檢查：檢查膀胱殘余尿測量+男性泌尿系統(tǒng)為影像學(xué)診斷：右腎輕度積水。左腎腎內(nèi)囊性占位病變，考慮腎囊腫。雙側(cè)輸尿管未見明顯擴張。膀胱不充盈，膀胱及前列腺顯示不清。排尿后，膀胱內(nèi)未見明顯殘余尿。行膀胱造影檢查見膀胱充盈后無明顯造影劑滲入盆腔，膀胱內(nèi)容量較小60-70ml。給予完善尿動力、盆腔CT檢查示：可見膀胱容量小，盆腔局部炎癥組織包繞與膀胱無明顯相通。
根據(jù)檢查結(jié)果，我與患者及家屬溝通后，暫時先用保守治療，教患者行膀胱功能鍛煉，待膀胱容量擴大后行進一步治療。
三、治療效果
患者一般情況可，無腰痛，無尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱。查體：生命體征平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，腹軟，無壓痛、反跳痛。雙腎區(qū)無叩擊痛。
【治療費用】
手術(shù)治療費：1000-1500元
檢查費：3000-4000元
住院費：500-600元
其他費用：500-900元
醫(yī)保報銷比例：30%-40%。
四、注意事項
1、注意事項：予“陰莖夾”夾閉尿道，控制排尿，行膀胱功能鍛煉，記錄排尿日記。我科隨診。
2.帶藥：米拉貝隆緩釋片。要遵醫(yī)囑用藥。
五、個人感悟
前列腺癌手術(shù)治療是為了完整切除前列腺，但有時可能會損傷到外括約肌，這個時候，患者的尿道和膀胱就沒有把門的了，當患者在活動或者腹壓增加的時候，小便會不受控制地自己流出來?；颊呖梢韵韧ㄟ^“陰莖夾”夾閉尿道，控制排尿，進行膀胱功能鍛煉再進行下一步治療。
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前列腺癌評分
前列腺癌評分方式有：1、根據(jù)腺體分化程度，按Gleason評分。第1級1分，每遞升1級增加1分，第5級5分。Gleason分級適用于前列腺腺癌，不適用于腺鱗癌、尿路上皮癌。2、對于同一腫瘤不同區(qū)域腺癌... 詳細»
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前列腺癌排查
前列腺癌排查主要依靠前列腺特異性抗原PSA，如果升高，要警惕前列腺癌可能，前列腺癌是老年人泌尿系統(tǒng)很常見的一種惡性腫瘤，到正規(guī)醫(yī)院通過常規(guī)體檢和篩查發(fā)現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)、早治療。懷疑前列腺癌，可做肛門指診和前... 詳細»
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前列腺癌的治療
前列腺癌是中成年男性很常見的惡性腫瘤疾病，發(fā)病率極高，主要是由于前列腺的上皮部位發(fā)生惡性腫瘤病變。前列腺癌的發(fā)病率與年齡密切相關(guān)，年齡越大發(fā)病率越高，發(fā)病早期無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展會出現(xiàn)尿頻、尿急... 詳細»
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