文：揭陽市人民醫(yī)院（廣東省婦幼保健院進修醫(yī)師）盧才杰醫(yī)師
圖：廣東省婦幼保健院宣教科 林華照
醫(yī)學指導：廣東省婦幼保健院兒科彭淑梅主任醫(yī)師、陳華佳副主任醫(yī)師
9月5日上午8點，廣東省婦幼保健院越秀院區(qū)PICU收入一個發(fā)熱、咳嗽、喘息的重癥肺炎小男孩。孩子僅5歲，入院時呈氣促、出現(xiàn)三凹征（吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷），右肺呼吸音明顯減弱，幾乎聽不到呼吸聲。
主治醫(yī)師立即給予吸氧、心電監(jiān)護及對癥支持治療，并完善血氣分析、血常規(guī)、C反應蛋白、病原學等相關實驗室檢查。因病情進展迅速，即在吸氧下護送患兒完善胸部CT檢查，結果發(fā)現(xiàn)全右肺呈高密度影！
這說明短短幾個小時內，病灶已經由右下肺波及到整個右側肺（凌晨四點半在門診胸片只有右下肺陰影）——患兒只有左肺擁有呼吸功能了，呼吸非常困難，經皮血氧飽和度下降，即使提高吸氧濃度，床邊血氣分析還是提示呼吸衰竭！陳華佳副主任醫(yī)師當機立斷指導搶救，啟用高級生命支持，氣管插管、機械通氣，患兒經皮血氧飽和度曾一度回升。但是好景不長，患兒再次出現(xiàn)了經皮血氧飽和度波動。
到底是什么引起了如此迅速的病情變化，短短6個小時，影像學改變如此之快，因患兒入院后并未進食特殊食物，胸部CT各層面并未發(fā)現(xiàn)類似于異物的影像，不支持異物吸入的可能性。
判斷痰堵的可能性比較大！但什么樣的痰能把整個右主支氣管堵死呢？或許是非常罕見的塑型性支氣管炎！
此時，當務之急是緩解患兒氣道堵塞，馬上給患兒進行床邊支氣管鏡檢查！當鏡頭從氣管套管進入到達隆突的時候，盧才杰醫(yī)師都震驚了，右主支氣管開口已經被堵死了！一般的負壓吸引除痰也吸不動，痰栓已經牢牢扎在支氣管里了。
經灌注了黏液溶解劑，痰栓有了松動的表現(xiàn)，通過不斷探查，反復吸引，終于把右上肺和右中肺打通了！
一條條膠凍狀的物體——痰栓被吸引出來，可以看見上面像樹枝一樣分出枝干來，就像——珊瑚！
這個小朋友患的就是塑型性支氣管炎！
患兒的經皮血氧飽和度也終于開始有了好轉。然而治療還沒有結束，右肺下葉的分支的痰栓多，扎的也深，塑型痰栓顯得無比頑固，開始并沒有隨右上肺和右中肺的痰栓一起吸出。 黃麗林主治醫(yī)師憑借熟練的吸引技術，幾經努力，把右下肺主干痰栓吸引帶出，最后用異物鉗把難以吸出的剩余痰栓一段段拔出。
經過三個小時的同力合作的搶救，患兒終于轉危為安！
【科普】塑型性支氣管炎
什么是塑型性支氣管炎？
塑型性支氣管炎可能對于大多數(shù)人來講比較陌生，很多人從來都沒有聽說過，但其卻是兒童健康的“殺手”。
塑型性支氣管炎是一種呼吸急危重癥，病情進展快，病死率高，國內報道的病死率在11.9%左右。患者支氣管內各種病原體感染后會出現(xiàn)炎性滲出物，進而產生內源性異物，造成局部或者廣泛性支氣管堵塞。異物取出來時形狀像支氣管一樣，所以叫做塑型性支氣管炎。通俗的講肺支氣管像塑料倒模一樣灌滿了固態(tài)的的痰液，因支氣管腔是像樹的枝干，吸出來的痰就像樹的形狀（不斷分叉）。塑形支氣管炎一旦形成，意味著不能正常呼吸，如不及時搶救，患者往往因呼吸衰竭而死亡。
塑型性支氣管炎主要繼發(fā)于病毒、細菌和真菌等病原菌引起的呼吸道感染。病毒以流感病毒多見，近年來，肺炎支原體引起的也逐漸增多，尤其是肺炎支原體混合細菌或病毒感染。診斷金標準為患兒咳出或經支氣管鏡取出凝膠狀支氣管樹樣物質。
塑型性支氣管炎的治療主要包括原發(fā)疾病的治療、基礎生命的支持、氣道阻塞物的清除。其中經支氣管鏡取出阻塞物，恢復肺部通氣是目前一致認為最根本、最有效的治療方法。
怎么預防寶寶因塑型性支氣管炎引起呼吸衰竭？
首先要識別早期呼吸困難。呼吸困難是指呼吸頻率、節(jié)律、強弱、深淺改變或吸氣呼氣比例失調引起呼吸急促、費力、點頭、張口呼吸、三凹征、鼻翼煽動等，如果寶寶咳嗽或發(fā)熱伴有呼吸困難表現(xiàn)，及時就診就是最明智的選擇！
此外，有下面這些因素的小朋友會更容易得塑形支氣管炎，有明確病史的需要及時告訴主治醫(yī)生，以方便醫(yī)生結合寶寶具體情況作相應的鑒別診斷。
（1）潛在的心肺疾病：包括先天性心臟病，淋巴管、肺血管結構的異常
（2）某些特應性疾病：合并過敏或哮喘的流感患兒風險也明顯較高
專家簡介：
彭淑梅，女，廣東省婦幼保健院越秀院區(qū)兒科主任，兒科二黨支部書記，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。畢業(yè)于湖南醫(yī)科大學，廣州醫(yī)科大學兼職教授，廣東省醫(yī)療事故鑒定專家，廣東省高評委專家，廣東省手足口病專家，中國醫(yī)師協(xié)會兒科急救專委會委員、中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會兒童呼吸健康專會委員、廣東省防癆協(xié)會兒童感染與兒童結核專委會主任委員、廣東省女醫(yī)師協(xié)會兒科專業(yè)委員會副主任委員、廣東省臨床醫(yī)學學會兒科呼吸專委會副主任委員、廣東省兒童重癥合理用藥專業(yè)委員會副主任委員、廣東省健康管理學會兒童重癥醫(yī)學專委會副主任委員、廣東省婦幼保健院協(xié)會兒科與兒童保健專業(yè)委員會副主任委員、廣東省基層醫(yī)藥學會兒科急救與兒童保健專業(yè)委員會副主任委員、廣東省醫(yī)學會兒科分會委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會兒科分會委員、廣東省醫(yī)學會兒科分會感染學組成員及中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會會員。主持多項廣東省衛(wèi)生廳、廣東省科技廳課題的研究，從事臨床工作30余年，先后在國內核心期刊發(fā)表相關學術論文60余篇。先后被評為廣東省抗非典先進個人、廣東省衛(wèi)生廳直屬單位優(yōu)秀黨員、廣東省先進女職工、廣東好人、首屆“南粵好醫(yī)生”及“羊城好醫(yī)生”、全國衛(wèi)生計生系統(tǒng)先進工作者。
陳華佳，男，副主任醫(yī)師，從事兒科臨床工作十余年，對兒科重癥、感染性疾病、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病的診斷及治療經驗豐富。
廣東省婦幼保健院兒科簡介
廣東省婦幼保健院（廣東省兒童醫(yī)院）越秀兒科是我院的重點學科，是“廣州醫(yī)科大學兒科學專業(yè)碩士點〞〝廣東省兒童重癥救治培訓基地”〞廣東省兒童手足口病重癥救治培訓基地”、"廣東省兒科住培醫(yī)師培訓基地〞和“國家支氣管鏡培訓基地，〞以“醫(yī)療技術、人才培養(yǎng)、臨床科研”作為科室發(fā)展的三大突破口，取得了跨越式的發(fā)展。
目前開展的醫(yī)療新技術、新項目主要有：支氣管鏡介入治療、血液凈化治療等，其中支氣管鏡年手術量達800人左右，在華南地區(qū)享有較高知名度。在危重癥救治如嚴重的呼吸衰竭、腎功能衰竭、膿毒癥休克、重癥手足口病、多器官功能衰竭等方面搶救成功率高，達到全省領先水平。科室實施 “發(fā)熱門診、急診、門診、普通病房及重癥監(jiān)護病房〞一體化管理，擁有舒適優(yōu)美的門診及病房環(huán)境，配備先進的醫(yī)療設備，具備較強的救治能力?，F(xiàn)有工作人員140余人，以“提升技術，優(yōu)質服務，呵護健康，和諧家園〞為科室發(fā)展宗旨，竭誠為廣大患兒提供全方位的優(yōu)質服務。
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