廣東省婦幼保健院 兒童內(nèi)分泌遺傳代謝科 鄧智醫(yī)師、林惠芳

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣東省婦幼保健院 兒童內(nèi)分泌遺傳代謝科 劉舒主任醫(yī)師

家有準(zhǔn)備進(jìn)入青春期的男孩，作為家長(zhǎng)，您懂得判斷他是否快進(jìn)入青春期了嗎？您能及早發(fā)現(xiàn)他是否有早發(fā)育的跡象嗎？相對(duì)男孩而言，女孩性早熟還是更容易能被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樗麄兛梢酝ㄟ^孩子的乳房發(fā)育來及早識(shí)別出一些早發(fā)育的女孩，然而，對(duì)于性早熟的男孩，不少家長(zhǎng)等到孩子出現(xiàn)了喉結(jié)、變聲，甚至遺精了才來就診，他們誤以為孩子這會(huì)才剛開始發(fā)育，而實(shí)際上，這時(shí)孩子已經(jīng)進(jìn)入了青春期發(fā)育的末期，干預(yù)的時(shí)機(jī)已經(jīng)晚了！

青春期是指從第二性征開始出現(xiàn)到完全成熟這一時(shí)段，開始的年齡取決于下丘腦-垂體-性腺軸功能啟動(dòng)的時(shí)間，通常女孩在10-12歲時(shí)開始，男孩則在12-14歲時(shí)開始，而如果女孩在8歲之前，男孩在9歲之前出現(xiàn)了第二性征的發(fā)育，則為性早熟。

性早熟的孩子，由于性發(fā)育年齡的提前，早期身高出現(xiàn)了加速增長(zhǎng)，看似比同齡人長(zhǎng)得還要高一些，但實(shí)際上，他們骨骼的成熟也在加速，骨齡提前，甚至提前閉合，那么，實(shí)際生長(zhǎng)的時(shí)間和潛力其實(shí)是受到了極大地壓縮，這樣反而影響了成年的最終身高。其次，性早熟的孩子，雖然他們的性發(fā)育已經(jīng)開始成熟了，但其智力跟心理的成熟度卻依然還沒跟上，很容易會(huì)出現(xiàn)一些心理行為問題，其中最常見的是自卑，覺得自己與眾不同，有些過早有月經(jīng)來潮的女童，會(huì)因?qū)υ陆?jīng)的不了解而產(chǎn)生恐懼心理，有些過早變聲、遺精的男孩，很容易會(huì)因自控能力還較差而出現(xiàn)早戀、過早性行為等問題。此外，部分兒童的性早熟是由于特定的原發(fā)疾病導(dǎo)致的，尤其是男孩，器質(zhì)性病變多于女孩，如顱內(nèi)腫瘤、睪丸腫瘤等，如不及時(shí)診斷和治療，有可能會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。

家長(zhǎng)該如何判斷孩子快進(jìn)入青春期了呢？一般來說，女孩青春期第二性征發(fā)育的順序是乳房發(fā)育，身高增長(zhǎng)速度突增，陰毛、外生殖器的改變，腋毛生長(zhǎng)，一般在乳房開始發(fā)育2年后初潮呈現(xiàn)。而男孩第二性征發(fā)育則首先表現(xiàn)為睪丸容積的增大（≥4 ml時(shí)即標(biāo)志青春期開始），繼而陰莖增長(zhǎng)增粗，身高增長(zhǎng)速度突增，陰毛、腋毛的生長(zhǎng)，一般在睪丸開始增大后2年出現(xiàn)變聲和遺精。所以，按照這個(gè)性征發(fā)育順序和體征，女孩家長(zhǎng)不難發(fā)現(xiàn)孩子開始發(fā)育，而相對(duì)于女孩的性發(fā)育，男孩確實(shí)沒那么容易被發(fā)現(xiàn)，往往家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)男孩發(fā)育是從變聲開始，但出現(xiàn)變聲的孩子，其實(shí)已經(jīng)進(jìn)入青春期中后期了！

那么，作為男孩家長(zhǎng)，該如何早期發(fā)現(xiàn)孩子的性發(fā)育呢？

1.作為家長(zhǎng)，我們首先要了解一些男孩性發(fā)育方面的基本知識(shí)，知道在什么年齡段需要去關(guān)注孩子的性發(fā)育情況，出現(xiàn)什么情況可能是孩子已經(jīng)有發(fā)育的跡象了。一般來說，男孩在10-11歲時(shí)，睪丸容積約2-3ml，陰莖長(zhǎng)度約3-4cm，尚無陰毛出現(xiàn)；12-13歲，睪丸容積為4-8ml，陰莖長(zhǎng)度約5cm，陰莖根部開始出現(xiàn)稀疏的直毛；13-14歲時(shí)，睪丸容積達(dá)10-15ml，陰莖長(zhǎng)度約6cm，恥骨聯(lián)合上已出現(xiàn)陰毛；14-16歲時(shí)，睪丸容積為15-20ml，陰莖長(zhǎng)度約7cm，陰毛卷曲、增多、增粗；16歲以上，睪丸容積25ml，陰莖長(zhǎng)度8cm，陰毛已跟成人一樣呈菱形分布。在孩子到了即將發(fā)育的年齡階段，作為男孩的家長(zhǎng)，爸爸要充分發(fā)揮作用了，可以每3-6個(gè)月左右?guī)秃⒆硬榭匆幌虏G丸陰莖的發(fā)育情況，可以用睪丸模具進(jìn)行比對(duì)，看看孩子的睪丸是否大于標(biāo)記著4ml的睪丸模具珠，睪丸容積≥4 ml時(shí)，即標(biāo)志青春期開始。如果無法準(zhǔn)確評(píng)估孩子的睪丸容積，家長(zhǎng)們也可以通過觀察男孩的陰莖長(zhǎng)度變化來識(shí)別，但這沒有評(píng)估睪丸大小這么準(zhǔn)確。如果沒有睪丸模具的，家長(zhǎng)也可以用一些實(shí)物作為參考，如一顆鵪鶉蛋的直徑通常在2-3cm，如果發(fā)現(xiàn)9歲前男孩的睪丸直徑/容積明顯大于鵪鶉蛋的直徑/容積，陰囊皮膚顏色加深、起皺褶，則需要高度警惕，及時(shí)尋求兒童內(nèi)分泌專科醫(yī)生的幫助，看看是否存在性早熟的情況。

睪丸模具

2.除了前述的這些較為隱蔽、易被家長(zhǎng)朋友們忽略的臨床特征，身高的突增，也是一個(gè)非常重要的信號(hào)。正常青春期前兒童的生長(zhǎng)速度大約是5-6cm/年，進(jìn)入青春期的男孩在性激素的作用下，身高增速明顯加快，平均增長(zhǎng)可達(dá)8-10cm/年。有的粗心的家長(zhǎng)覺得：“孩子長(zhǎng)得快，這不挺好的嗎？”其實(shí)過早進(jìn)入青春期引起的身高增速，是以性成熟提早和犧牲身高增長(zhǎng)潛力（骨齡）為代價(jià)，是得不償失的，往往性早熟的孩子，短期內(nèi)身高增速非常明顯，但成年終身高卻是偏矮的。所以，如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小朋友這半年來身高增長(zhǎng)得很快，半年長(zhǎng)高超過4cm，也需警惕是否有性早熟。

總之，當(dāng)家長(zhǎng)們發(fā)現(xiàn)小朋友有性早熟跡象時(shí)，不要忽視或者是逃避，一定要盡快帶孩子到正規(guī)醫(yī)院的兒童內(nèi)分泌科就診評(píng)估，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)！