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方斌 主任醫(yī)師 副教授 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 骨腫瘤科
一、初次面診
患者于3年前出現(xiàn)無明顯誘因的左上臂酸痛不適，休息后緩解不明顯，患者未重視，2019年6月因“胸悶”來我院急診就診，胸部X片提示：心肺膈未見明顯異常X線征象。掃及左肱骨上段致密影，考慮內(nèi)生軟骨瘤可能。患者未對其做處理，其后上述癥狀偶有發(fā)作。
1個月前患者左上臂疼痛再次發(fā)作，疼痛程度較前加重，無胸悶胸痛、頭暈頭痛，無惡寒發(fā)熱、咳嗽咳痰等，遂來我院門診就診，門診檢查左肩關(guān)節(jié)及肱骨上端MR提示：1.左側(cè)肱骨上段占位性病變，軟骨源性腫瘤可能性大。2.左肩關(guān)節(jié)退行性變，左側(cè)岡上肌鈣化性肌腱炎并肌腱遠端損傷，肩鎖關(guān)節(jié)炎。胸片提示：左肱骨上段致密影，考慮良性病變、內(nèi)生軟骨瘤等可能。門診以“左側(cè)肱骨上段軟骨瘤”收入我科治療。入院癥見：患者神清，精神可，左側(cè)上臂疼痛，左肩關(guān)節(jié)活動無明顯障礙，無胸悶胸痛、頭暈頭痛，無惡寒發(fā)熱、咳嗽咳痰等，納眠差，大小便正常，近期體重未見明顯改變。查體：四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)肱二、肱三頭肌腱反射正常，左側(cè)上臂疼痛，未捫及腫塊，左側(cè)肩、肘關(guān)節(jié)活動未受限，局部壓痛（-）。
二、治療經(jīng)過
肱骨部位的內(nèi)生軟骨瘤不易惡變，可采用開窗刮除的治療方式。患者入院后完善檢查，排除手術(shù)禁忌癥后，決定行左肱骨近端腫物刮除植骨術(shù)。術(shù)后患者傷口愈合良好。
三、治療效果
患者手術(shù)過程非常順利，手術(shù)完全刮除了腫瘤組織，髓腔內(nèi)使用人工骨填充，維持肱骨的穩(wěn)定性。兩周過后，患者傷口愈合良好，左上臂酸痛不適癥狀好轉(zhuǎn)，左肩活動情況較術(shù)前有改善，治愈出院。
四、注意事項
內(nèi)生軟骨瘤有復發(fā)的可能，術(shù)后要定期復查。
避免劇烈運動，術(shù)后要在醫(yī)生的指導下進行一定的功能鍛煉，盡快恢復局部的功能和肌腱肌肉的力量。
術(shù)后需要增加高鈣、高蛋白食物的攝入，促進骨骼愈合。
五、個人感悟
內(nèi)生軟骨瘤是一種發(fā)生于骨髓腔內(nèi)的、由透明軟骨組織構(gòu)成的良性腫瘤。臨床上內(nèi)生軟骨瘤生長緩慢，體積較小，長期沒有特殊的癥狀表現(xiàn)，通常在偶然間拍片時發(fā)現(xiàn)，所以許多患者可能年輕時已發(fā)病，年老時才表現(xiàn)出癥狀，所以內(nèi)生軟骨瘤可見于各個年齡段。該患者的影像表現(xiàn)為不同程度的鈣化，表現(xiàn)為點狀、絮狀、環(huán)狀、弧狀等?；颊咭殉霈F(xiàn)上臂疼痛表現(xiàn)，積極手術(shù)治療有利于緩解癥狀，根治疾病。如發(fā)現(xiàn)體積巨大、生長迅速或發(fā)生在軀干部位的內(nèi)生軟骨瘤時，要警惕其惡變?yōu)檐浌侨饬觥?/p>
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