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譚維格 主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 乳腺外科
一、初次面診
患者甄小姐，發(fā)現(xiàn)右乳腫物，起初無(wú)乳頭溢血溢液，無(wú)皮膚破潰、紅腫。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行超聲示“右側(cè)乳腺腫物（0.6cm×0.3cm）BI-RADS 3類，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大（左側(cè)較大約1.4cm×0.8cm，右側(cè)較大約1.9cm×0.8cm），當(dāng)時(shí)未予特殊治療。后出現(xiàn)乳頭溢液，行MR示：1.右乳外上象限（約10-12點(diǎn)鐘方向，59.5mm×22.1mm）節(jié)段性異常信號(hào)，符合BI-RADS-MRI 3類或4a類改變；并行右側(cè)乳腺腫物穿刺，病理示：“廣泛性中-高級(jí)別導(dǎo)管原位癌”。為進(jìn)一步診治到我院就診。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后完善乳腺彩超，結(jié)果提示：右乳實(shí)性低回聲團(tuán)塊，BI-RADS 4類。左乳低回聲結(jié)節(jié)，BI-RADS 3類（考慮增生結(jié)節(jié)可能）。雙側(cè)乳腺增生并右乳小囊腫聲像。
考慮到患者才26歲，乳房缺失對(duì)后續(xù)生活影響比較大，結(jié)合患者的病情，制定了保留乳頭乳暈的切除方案，也同步制定了修復(fù)乳房方案。在完善相關(guān)術(shù)前檢查后，行右側(cè)腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)+右側(cè)乳房保留乳頭乳暈皮下腺體切除術(shù)+右側(cè)乳頭乳暈術(shù)中放療+假體植入右側(cè)Ⅰ期乳房重建術(shù)（術(shù)前圖，術(shù)后3月圖）。
三、治療效果
術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)明顯不良反應(yīng)及并發(fā)癥，患者對(duì)手術(shù)效果滿意。
術(shù)后病理提示：1、（右側(cè)乳房及腫瘤）組織改變符合乳腺導(dǎo)管原位癌，（右腋窩前哨淋巴結(jié)）送檢淋巴結(jié)組織未見明確轉(zhuǎn)移癌（0/6）。
四、注意事項(xiàng)
乳腺癌術(shù)后皮下積液較為常見，發(fā)生率10%~20%，除手術(shù)因素外，還會(huì)因術(shù)后引流不暢，包扎胸帶過(guò)緊，以及過(guò)早外展術(shù)側(cè)上肢而引發(fā)。因此，術(shù)后要特別注意保持引流通暢，包扎胸帶松緊度適宜，避免過(guò)早外展術(shù)側(cè)上肢。
乳腺癌切除術(shù)后皮瓣壞死率為10%~30%。皮瓣縫合張力大是壞死的主要原因，另外局部包扎過(guò)緊、皮下積液也是影響因素。術(shù)后注意觀察胸帶勿加壓包扎過(guò)緊；及時(shí)處理皮瓣下積液，吸出積聚的滲血滲液，使皮瓣緊貼創(chuàng)面，利于傷口的愈合，防止皮瓣壞死和感染。
乳腺癌手術(shù)是無(wú)菌手術(shù)，手術(shù)切口屬Ⅰ類切口，因此術(shù)后一般可不用抗生素藥物。但乳腺癌手術(shù)后創(chuàng)面大，若合并有其他高危因素，如輸血史、合并糖尿病等危險(xiǎn)因素，可于術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，能有效降低術(shù)后感染幾率。乳腺癌術(shù)后傷口愈合是一個(gè)復(fù)雜且漫長(zhǎng)的過(guò)程，雖然術(shù)后感染的發(fā)生率不高，但一旦感染，會(huì)進(jìn)一步延遲創(chuàng)面愈合。
術(shù)后早期注意臥床休息；術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利呼吸和引流?；颊咂脚P時(shí)患肢抬高10~15度，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲；半臥位時(shí)屈肘90度放于胸腹部；睡眠時(shí)可向健側(cè)側(cè)身。下床活動(dòng)時(shí)用吊帶托或用健側(cè)手將患肢抬高于胸前，需要他人扶持時(shí)，只能扶健側(cè)，以防腋窩皮瓣滑動(dòng)而影響愈合；避免患肢下垂過(guò)久。
由于手術(shù)切除了胸部肌肉、筋膜和皮膚，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。術(shù)后加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)可增強(qiáng)肌肉力量，預(yù)防和松解黏連，最大限度地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。為減少和避免術(shù)后殘疾，鼓勵(lì)和協(xié)助患者早期開始患側(cè)上肢的功能鍛煉。
手術(shù)后可佩帶臨時(shí)性的輕軟義乳，如用柔軟材料填充胸罩，以減輕患部疼痛。當(dāng)傷口愈合后，建議使用醫(yī)用硅膠義乳，其外形、手感及移動(dòng)都接近自然。一個(gè)重量適當(dāng)?shù)牧x乳可使患者身體平衡、姿勢(shì)正確、恢復(fù)良好體態(tài)。手術(shù)后3個(gè)月可行假體植入術(shù)，但有腫瘤轉(zhuǎn)移或乳腺炎者，嚴(yán)禁假體植入。此外還可以通過(guò)乳房重建手術(shù)來(lái)恢復(fù)乳房外觀，如有需求可咨詢外科醫(yī)生或有經(jīng)驗(yàn)的整形外科醫(yī)生。最后，乳腺癌患者要注意糾正含胸、患側(cè)肩膀下沉等不良習(xí)慣，避免長(zhǎng)期不良姿勢(shì)所致脊柱側(cè)彎的發(fā)生。
五、個(gè)人感悟
假體植入乳房重建術(shù)主要是通過(guò)假體的植入來(lái)達(dá)到乳房的重建塑形的效果，對(duì)于年輕的乳腺癌女性患者很有必要。一期再造是在乳腺癌根治術(shù)后立刻重建乳房，和切除手術(shù)同時(shí)進(jìn)行?；颊卟槐亟?jīng)歷失去乳房的心理痛苦，避免因生理缺陷而帶來(lái)的精神上的壓抑。
目前乳房重建的手術(shù)方式主要有三種：基于假體的乳房重建、基于自體組織的乳房重建以及假體聯(lián)合自體組織的乳房重建。根據(jù)假體植入的位置不同，手術(shù)方式可分為胸肌前假體聯(lián)合補(bǔ)片乳房重建和胸肌后擴(kuò)張器聯(lián)合補(bǔ)片乳房重建等。目前國(guó)內(nèi)大部分乳腺中心采取的主要是胸肌后乳房重建。近年來(lái)保留乳頭、乳暈乳房切除+胸肌前假體聯(lián)合補(bǔ)片的應(yīng)用已被越來(lái)越多人青睞，因?yàn)楸Ａ羧轭^、乳暈，切除乳房在達(dá)到腫瘤根治的基礎(chǔ)上最大限度地保留了乳房外形，再加上胸肌前乳房假體重建與傳統(tǒng)的胸肌后假體重建相比，減少了胸大肌的破壞和術(shù)后運(yùn)動(dòng)畸形的可能，術(shù)后乳房輪廓自然，更加美觀。
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肺原位癌特點(diǎn)
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原位癌的飲食
原位癌可能會(huì)發(fā)展成侵潤(rùn)癌，引起癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，形成轉(zhuǎn)移癌，危及患者的生命。但是如果原位癌前期得到有效的治療，是不會(huì)對(duì)人體造成傷害的。在治療的同時(shí)，其實(shí)平常的生活飲食也是很重要的，如果在飲食方面非常健康且... 詳細(xì)»
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原位癌包括哪些
原位癌通常包括胃原位癌、直腸原位癌、乳腺原位癌等。原位癌通常指癌細(xì)胞沒有破壞原來(lái)所在位置的上皮細(xì)胞，而且沒有向其他的位置或者向更深部的組織進(jìn)行侵襲。如果早期發(fā)現(xiàn)一定要及時(shí)就醫(yī)根據(jù)不同部位的癌細(xì)胞進(jìn)一步... 詳細(xì)»
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肺原位癌會(huì)復(fù)發(fā)嗎
肺原位癌一般來(lái)說(shuō)不會(huì)復(fù)發(fā)，在經(jīng)過(guò)治療之后的效果也是比較好的，可以達(dá)到治療效果，通常也不會(huì)給自身的健康帶來(lái)太大傷害。肺原位癌是屬于早期的一種類型，癌細(xì)胞通常還位于上皮層，并沒有影響間質(zhì)組織，而且也很少出... 詳細(xì)»
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