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譚維格 主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 乳腺外科
一、初次面診
患者王女士，3月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左乳腫物，約龍眼大小，偶有脹痛，月經(jīng)前加重，月經(jīng)后緩解，無乳頭溢血溢液，后左乳腫物逐漸增大至“拳頭”大小，局部皮膚破潰、紅腫，未予重視，現(xiàn)為進一步診治到我院就診。我院門診行乳腺MRI示：左乳中央?yún)^(qū)乳頭后方見一分葉狀團塊，大小約6.9×9.5cm，提示：左乳中央?yún)^(qū)腫塊，BI-RADS分類 5類，伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。建議入院行穿刺活檢。
二、治療經(jīng)過
入院后行乳腺腫物穿刺病理活檢示：（左側(cè)乳腺腫物）乳腺浸潤性癌，考慮為伴有鱗狀細胞分化的癌。免疫組化結(jié)果：CK5/6（+），Ki67（約60%+），ECD（+），ER（-），HER-2（-），PR（-），P120（+），Calponin（-），P63（+），P40（+）。符合三陰性乳腺癌的診斷標準。
根據(jù)患者的病情，考慮行術(shù)前新輔助化療后再行手術(shù)治療，化療4程后，患者腫瘤縮小明顯，遂予行左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)+背闊肌皮瓣轉(zhuǎn)移局部修復(fù)術(shù)+左側(cè)乳房重建術(shù)，切片標本送病理檢查。乳腺癌改良根治術(shù)是切除全部的乳腺組織，并且進行腋下淋巴結(jié)的清掃，但是保留胸大肌以及胸小肌，再進行乳房重建術(shù)盡可能恢復(fù)乳房形態(tài)。術(shù)后繼續(xù)后4程化療。
三、治療效果
術(shù)前化療治療過程中，患者沒有出現(xiàn)明顯的毒副反應(yīng)。術(shù)后恢復(fù)良好，患者對重建乳房的形態(tài)滿意。術(shù)后無明顯不良反應(yīng)及并發(fā)癥。術(shù)后化療過程中，復(fù)查乳腺MRI發(fā)現(xiàn)腫瘤原發(fā)病灶及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移得到了控制。目前繼續(xù)按期進行4次術(shù)后化療，鞏固治療效果，嚴密隨診。
四、注意事項
三陰性乳腺癌預(yù)后較其他類型的乳腺癌要差一些，所以叮囑患者術(shù)后要定期復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移跡象，及早治療。
復(fù)查頻率：術(shù)后2年內(nèi)，一般每3個月隨訪1次；術(shù)后3~5年，每6個月隨訪1次；術(shù)后5年以上，每年隨訪1次，直至終身。
但是若出現(xiàn)新發(fā)腫塊、骨痛、胸痛、持續(xù)性頭痛、呼吸困難或腹部疼痛等提示可疑復(fù)發(fā)的癥狀時，應(yīng)立即就診并進行相關(guān)檢查。
術(shù)后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行肢體功能鍛煉，必要時可予肢體氣壓治療，減輕肢體淋巴水腫。如術(shù)后1-2個月還有運動受限的表現(xiàn)，需要復(fù)診，強化功能鍛煉?；颊咝g(shù)后可正常飲食，注意營養(yǎng)補充。不飲酒，不吸煙。
五、個人感悟
王女士所患的三陰性乳腺癌，是指經(jīng)免疫組化檢測雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和人表皮生長因子受體-2（HER-2）三種抗體均陰性的乳腺癌，特點是病情進展快，死亡率高，容易出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠處臟器的轉(zhuǎn)移。所以在術(shù)前先進行新輔助化療，縮小腫瘤以利于手術(shù)。
與其他乳腺癌亞型疾病相比，三陰性乳腺癌有以下幾個特點：發(fā)病年齡較年輕，細胞惡性程度較高，乳房腫瘤較大，容易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險高，并且容易發(fā)生內(nèi)臟轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移，缺乏有效的分子靶點，除化療外的治療方法有限并且化療緩解持續(xù)時間往往較短。
有許多患者一提到自己是三陰性乳腺癌，就非常焦慮，覺得自己是不治之癥。但其實，現(xiàn)實未見得有那么悲觀，現(xiàn)如今，已經(jīng)有許多關(guān)于三陰性乳腺癌的研發(fā)新藥和臨床實驗，靶向治療、免疫治療在近年來也逐漸崛起，三陰性乳腺癌患者也有了許多治療新選擇！
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乳腺癌的飲食
乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭皮膚糜爛、回縮的癥狀，如果乳腺癌出現(xiàn)了擴散的情況，會導(dǎo)致周圍的組織和器官出現(xiàn)病變，隨著擴散的加劇，還可能出現(xiàn)生命危險。所以... 詳細»
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乳腺癌如何分析
乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤，也可發(fā)生在少數(shù)男性中。對于乳腺癌的分析，需要采取綜合的方法來評估病情、確定治療方案和預(yù)測預(yù)后。首先，臨床分期很重要。根據(jù)乳腺癌大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和是否存在遠處轉(zhuǎn)移，乳... 詳細»
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乳腺癌很容易復(fù)發(fā)？如何預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)呢？
乳腺癌作為臨床上比較常見的惡性腫瘤，在乳腺癌發(fā)展過程中病情一旦加重有可能會讓患者身心健康受損，因此留意到乳腺癌的信號就要馬上展開治療，并通過合理的方式進行改善，以免病情的反復(fù)影響健康。那么，乳腺癌是否... 詳細»
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乳腺癌的癥狀
乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，它主要發(fā)生在乳腺組織中。其癥狀包括：1.腫塊：乳腺癌最常見的癥狀是在乳房中發(fā)現(xiàn)一個可觸及的腫塊。該腫塊通常比周圍的組織堅硬，并且在觸摸時可能會移動。2.乳房改變：乳腺癌可能... 詳細»
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怎么預(yù)防乳腺癌？
在現(xiàn)實生活中，我們往往是“談癌色變”的。并且，一談及乳腺癌，都讓很多女性心生畏懼。乳腺癌是目前中國女性發(fā)病率最高的癌癥類型，嚴重的危害著女性健康。因此，對于乳腺癌的預(yù)防備受關(guān)注，但目前還無法通過注射疫... 詳細»
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