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王浩斌 副主任醫(yī)師 成都市第六人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科
一、初次面診
患者是一名年輕女性，今年30歲，因發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房包塊1年，到外院就診，確診為左乳癌。為尋求進一步治療，到我院就診。詢問患者，自訴無惡性腫瘤家族史、無基礎(chǔ)疾病、未絕經(jīng)。查體：雙乳不對稱，左乳稍大，左乳頭凹陷；左乳中央?yún)^(qū)偏外上象限可捫及大小約6.5×4cm腫塊，左腋窩捫及腫大淋巴結(jié)。雙側(cè)鎖骨上未捫及腫大淋巴結(jié)。于是安排入院進一步檢查。
二、治療經(jīng)過
入院后完成全身評估，頭顱、胸部CT：頭顱未見異常。右肺小結(jié)節(jié)，肉芽腫可能，余未見異常；腹部+婦科彩超：未見異常；全身骨顯像：未見異常。血常規(guī)、肝腎功、腫瘤標志物未見異常。行左乳穿刺，病理檢查提示：非特殊類型浸潤性乳腺癌，III級；免疫組化：ER（-） ，PR（-），Her2 （3+）， Ki-67（+）,40-50%。
根據(jù)患者的檢查結(jié)果，為其制定了新輔助化療+手術(shù)的治療方案。 首先完成TEC 6個周期術(shù)前新輔助化療（表柔比星+環(huán)磷酰胺+多西他賽），2019年03月行左乳癌改良根治術(shù)。術(shù)后病理：非特殊類型浸潤性乳腺癌，II級，7分；腫瘤細胞無明顯縮減及變形，腫瘤大小9×5×4cm，脈管內(nèi)見癌栓；腋窩淋巴結(jié)：16/23；免疫組化：ER （-），PR（-），Her2（3+），Ki-67（+），70%。術(shù)后再行輔助放療和靶向治療。
2019年08月，復(fù)查發(fā)現(xiàn)左胸壁結(jié)節(jié)，再次進行化療（卡培他濱+吡咯替尼）。2019年10月，左胸壁結(jié)節(jié)明顯縮小后行左胸壁病灶擴大切除術(shù)，術(shù)后繼續(xù)輔助放療和靶向治療（赫賽汀+卡培他濱+吡咯替尼）。
三、治療效果
術(shù)前經(jīng)過新輔助化療，腫瘤有明顯的縮小，達到手術(shù)要求，手術(shù)切除過程順利，術(shù)后康復(fù)出院。5個月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)胸壁復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，再次進行化療，2個月后再次手術(shù)康復(fù)出院。2022年07月門診復(fù)查乳腺彩超：右腋窩淋巴結(jié)腫大，結(jié)構(gòu)異常，考慮對側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IV期。病理檢查提示：HR(-)、Her-2（3+）。目前正在進行化療和靶向治療（長春瑞濱+伊尼妥單抗）。
四、注意事項
乳腺癌化療期間，身體抵抗力會下降，要注意預(yù)防感冒，加強保暖，勿去人員密集的公共場所，防止交叉感染。
治療期間應(yīng)保持清淡飲食，補充蛋白質(zhì)，少吃油膩、刺激性食物，多吃水果和蔬菜。
要保持樂觀的情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。
五、個人感悟
案例里面的乳腺癌患者，屬于浸潤性乳腺癌，是指癌細胞已穿破乳腺導(dǎo)管或小葉腺泡的基底膜并侵入間質(zhì)。其惡性程度較高、生長速度較快、擴散和轉(zhuǎn)移的時間較短、治療的效果較差，所以患者在第一次新輔助化療+左乳癌改良根治術(shù)5個月后就出現(xiàn)了胸壁復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，再次治療3年后，又出現(xiàn)對側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
浸潤性乳腺癌患者，如果能早期接受治療，也有較高的機會達到長期生存，但是比較可惜，這位患者診斷比較晚，耽誤了治療時機。建議女性日常要做乳腺自查，發(fā)現(xiàn)異常腫塊要及時就醫(yī)，對于高危人群，每年還要定期檢查乳腺X線、B超等。
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