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戴海江 主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科
氣管狹窄病因復雜，一般分為先天和后天。先天性一般是因為氣管發(fā)育問題，治療過程比較復雜，需要手術介入治療；繼發(fā)氣管狹窄一般繼發(fā)于感染，創(chuàng)傷等。另外，由于腫瘤或肺結核，也可引起氣管狹窄，以及腔內(nèi)腫瘤等。氣管狹窄一般會采取手術治療，氣管狹窄手術后需要注意什么？
氣管狹窄的治療非常困難，通常稱為難治性狹窄，不僅難以治療，而且時間還較長。
1、氣管切開術：
解決病人因狹窄導致的呼吸困難，而不是根本治療。
2、氣管血管成形術：
根據(jù)瘢痕的形成，常規(guī)切開喉和/或氣管，可以粘膜下移除，置于硅橡膠T形管支撐件中。如果狹窄程度不是很重，疤痕更長，更穩(wěn)定，或者疤痕沒有被觸及，只有喉頭或氣管被切斷，然后帶蒂的舌骨和軟骨肋軟骨被嵌入，氣道腔內(nèi)填入碘仿紗布支撐，通?？稍诩s10天內(nèi)移除支撐物。硅橡膠T型管支架的放置通常需要數(shù)月至2年。
3、擴張療法：
也就是說，通過直接喉鏡下的口腔或通過氣管切口逆行，用不同類型的擴張器逐漸擴張狹窄，通常每7到10天擴張一次。
狹窄手術后的預后效果，對病情的恢復很重要，需要注意什么？
1、氣管術后引流困難，容易繼發(fā)感染，要加強霧化吸入，保持呼吸道充分濕潤和光滑，必要時可用纖維支氣管鏡檢查吸吮。根據(jù)術前易感性測量，應適當延長有效抗生素的使用時間。
2、頸部屈曲術后固定時間不應少于2周。移除固定線后，應在2至3個月內(nèi)避免突然的頸背和頭部運動。
3、術后氣管切開術容易干燥，導致呼吸道分泌物結痂，影響通氣，并且由于經(jīng)常從造口吸吮，醫(yī)學和外科教育網(wǎng)絡收集并容易損害呼吸道和吻合，誘發(fā)感染，甚至導致出血。導致窒息死亡。因此，必須特別注意氣管切開術的護理，最好避免氣管切開術。
4、氣管手術后，尤其是喉切除術患者，經(jīng)常難以吞咽。如果喉返神經(jīng)受損或周圍組織水腫壓迫神經(jīng)，引起聲帶麻痹，并加入頸部屈曲固定，則吞咽更困難。因此，手術后暫?？诜桂B(yǎng)，并給予鼻飼或靜脈內(nèi)高營養(yǎng)。
5、為減少吻合口水腫，抑制肉芽組織生長，應給予抗生素和激素吸入。
氣管狹窄手術后需要注意什么？手術后，必須確保手術部位在7天內(nèi)免受水污染，手術部位應保持清潔，防止感染和結痂，避免刺激性食物，保持心情舒暢，不要過度緊張，并且不要吃辛辣和刺激性的食物。避免煙酒，多吃水果和蔬菜。平時要注意休息，不要過度勞累。最后，必須遵照醫(yī)生的建議服用藥物。積極治療原發(fā)病，避免疾病的發(fā)生。
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